六、辅助检查

1.X 线平片

脑膜瘤根基处的颅骨可增生形成颅骨内生骨疣，或使局部骨质增厚、密度增大；脑膜瘤破坏颅骨可使局部颅骨变薄或局限性骨质破坏；凸面脑膜瘤由于颈外动脉供血为主，颅骨平片大多可见脑膜中动脉沟变粗、纡曲，有时见血管沟影越靠近病灶处越多越粗；砂粒型脑膜瘤的平片上可见结节状、团状或片状钙化影。X 线平片出现上述特点时应考虑到脑膜瘤的可能，进一步行CT 或MRI检查。

2.CT

脑膜瘤在CT 的典型表现有：①瘤体呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰；②密度均匀呈等密度或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，出现瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化；③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏；⑥半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、囊变，可出现局灶性水肿或广泛水肿。CT 图像三维重建对肿瘤部位，与周围血(https://www.daowen.com)

管、骨质的关系显示清楚，有利于手术入路的设计。3.MRI

大多数脑膜瘤T1、T2 值与脑灰质相似，T 1 加权像上呈等信号，T 2 加权像上呈等信号或高信号。囊性区呈长T 1 长T2 异常信号；钙化区呈无信号斑点；出血区呈高信号；典型脑膜瘤压迫脑实质，在瘤组织与脑组织之间出现低信号带圈。少数脑膜瘤的MRI表现不均一，T 1 与T 2 值均增高，在T 1 加权像上呈低信号，而在T 2 加权像上呈高信号。恶性脑膜瘤呈明显的长T 1 长T 2 信号，瘤周伴有严重的脑水肿。脑膜肉瘤边界不清，信号混杂，脑水肿严重。大多脑膜瘤呈一致性强化，并且肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强(脑膜尾征)，反映该处硬脑膜的通透性增强。

4.血管造影

血管造影可显示肿瘤血供，利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等，以及了解静脉窦受累情况等。血管造影上脑膜瘤的特点：①瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管期肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤；②颈外动脉(如颞浅动脉、枕动脉、咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、小脑幕动脉等)增粗、血流速度加快(正常时颈内动脉循环时间快于颈外动脉)。DSA、CT 血管成像(CTA)、MRI血管成像(MRI)、磁共振静脉造影(MRV)等结合肿瘤增强扫描能清楚显示肿瘤与周围动静脉的关系。在需要时术前可进行DSA 选择性栓塞肿瘤供血动脉。