六、治疗
1.手术治疗
本病应当以手术治疗为主，因为该肿瘤的病理性质决定了它对放射治疗不敏感，而部分患者在脑室腹腔分流术后虽然颅内压不高，但中脑受压的体征却更明显，只有直接手术切除肿瘤才能解除对其脑干的压迫。由于肿瘤的具体生长部位不同，手术有多种入路可供选择。
过去对松果体区肿瘤常采用非手术治疗，在行脑室-腹腔分流术后即行颅外放射治疗。其原因为：①肿瘤直接手术切除危险性大。②75%的肿瘤为恶性，手术不能达到根治的目的，术后患者依然需放射治疗。③60%～80%松果体区肿瘤对放疗有反应，且部分可达放射治愈。④有报道肿瘤切除术后放疗与直接行放射治疗相比较，患者5年生存率无明显差别。⑤肿瘤切除术还可增加肿瘤远距离蛛网膜下腔播散。但近年来随着显微手术技术的运用，松果体区肿瘤的手术死亡率下降到5%以下，更多学者主张放宽手术适应证。
(1)松果体区肿瘤分型：Poppen曾将松果体区肿瘤按蔓延情况分为4种类型。A 型：肿瘤位于小脑幕裂孔上方，向前突入到第三脑室，压迫上丘阻塞中脑导水管。B型：肿瘤向后生长，部分阻塞小脑幕裂孔并压迫小脑。C 型：肿瘤较大，骑跨小脑幕裂孔，压迫上丘和小脑，完全阻塞中脑导水管。D 型：为恶性病变，浸润第三脑室壁并破坏胼胝体。
(2)手术入路的选择：准确把握肿瘤的生长部位及周围重要神经结构和血管间的解剖关系，对选择合理的手术入路至关重要。
松果体区肿瘤手术入路大致分为5种，即经顶枕胼胝体入路、枕叶切除入路、经侧脑室入路、枕部经小脑幕入路及幕下小脑上入路。其中枕叶切除入路和经侧脑室入路对神经功能损伤较大、术后并发症多，现已较少使用。
1)经顶枕胼胝体后部切开入路：主要用于肿瘤向第三脑室内生长者(肿瘤生长A 型)。需切开胼胝体，术后并发症为偏瘫、大脑失连合综合征。
2)经枕小脑幕切开入路：患者采用俯卧位，手术较为安全。此入路视野宽敞，对脑深部静脉暴露较为清楚，尤有利于切除较大肿瘤。
3)经幕下小脑上入路：此入路现在常用，它具有以下优点：a.患者坐位下手术，手术者操作时较为舒适、方便；b.小脑因重力关系自然下垂而远离小脑幕，提供一定的手术操作空间；c.松果体区肿瘤常位于正中位，且多为中等大小，故从解剖角度看，中线方向接近肿瘤更为合理；d.此入路便于施行陶氏分流术，尤其是肿瘤切除不全时。但该入路在坐位下手术，易发生心血管空气栓塞和因脑脊液丧失过快，大脑皮质塌陷而致幕上出血和积液、积气发生。有时小脑因牵拉伤术后发生小脑性共济失调。
(3)术后并发症。(https://www.daowen.com)
1)术后偏瘫：多因损伤中央静脉所致，恢复多不完全。
2)昏迷：由大脑内静脉和大脑大静脉损伤所致，预后不佳。
3)脑积水：肿瘤切除后脑积水未解除，或由于术后脑组织肿胀导致梗阻性脑积水，需行分流手术，病情危重时急症行快速钻颅侧脑室体外引流术。
4)言语及书写困难：胼胝体切开所致，术中切开胼胝体不应过多，3～4cm 即可。对于大脑交叉优势患者应避免采用经胼胝体入路。
5)同向偏盲：因损伤视放射及视皮质所致。
6)下丘脑损害：表现为体温异常、意识障碍及应激性溃疡等，给予制酸药物及促醒药物、对症处理等。
7)脑室内积血：手术创面大，术中止血不彻底所致。术中严密止血，术后病情变化时应及时复查CT，对症处理。
2.放疗与化疗
(1)化疗：松果体母细胞瘤对化疗敏感。长春新碱、卡铂、依托泊苷与环磷酰胺可用于放疗前的松果体母细胞瘤。
(2)放疗：尽管松果体肿瘤对放疗不很敏感，但考虑到松果体部位肿瘤手术治疗有14%～37%的死亡率，放疗依然可被接受。然而，对于该种肿瘤标准放疗还没有统一意见。松果体母细胞瘤患者需给予头颅脊柱轴照射30～35Gy(分20次)，另加松果体区强化照射20Gy(分12次)。另外，Y刀对后残余肿瘤有较好效果。