胃阴学说初探
江苏省中医院 周仲瑛
养胃阴法起源于《金匮》，该书之麦门冬汤为养胃阴的方祖，汉后医籍对胃阴学说续有散在的记载，至清叶桂进一步予以比较系统的论述，并分别指出脾与胃的不同特性。他说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”“脾喜刚燥……得阳始运，胃喜柔润……得阴自安。”从而补充了东垣温补脾阳学说的不足。根据实践体会，脾胃病的虚证，一般均以阳虚为多，阴虚较少，在治疗上亦以温补脾阳为其常规，滋养胃阴仅属变法，但如忽视胃阴的重要性，概以治脾之法治胃，也是不够全面的。为此，对胃阴学说有必要予以专题探讨。
一、胃阴的生理功能
胃阴是胃中特有的一种津液，亦称胃津、胃液、胃汁，是具有消化作用的液体物质，为水谷的精微转化生成，但又是“融化水谷之本”（引唐容川语），故高鼓峰说：“胃阴充足则思食。”在正常情况下，胃阴可以化水谷为精微，再由“脾为胃行其津液”，经过运化、吸收、输布，以供养五脏六腑，成为人体的津液、气、血。
一般来说，胃腑受纳和腐熟水谷的功能，主要是靠胃气、胃阳的作用，但必须了解“阳无阴则无以化”。胃阴是能源，胃阳是胃中津液所化之气，胃的阳气与胃阴俱由水谷精微所化生，两者可以相互转化，相互为用，因为“阳得阴助则生化无穷”，胃阳、胃气之所以能腐熟水谷，需要以胃阴为基础。于此可知，胃阴同样参与了对水谷的消化腐熟，如因胃阴不足而致消化功能失职时，则阴虚可以成为病理变化的主要方面。
二、胃阴虚的病因和病理
导致胃阴虚的原因涉及多方面。如外感温邪，内传入里，化热化燥，以致在病的中、后期，邪热耗伤胃津，劫夺胃液，甚则表现胃阴枯竭之候；或因暴吐大泻，而致胃阴消亡。在内伤疾病范围内，可因久患胃病及其他慢性消耗性疾病，长期不能食而致伤及胃阴，亦有因素体肝火偏旺，或情志恼怒，肝气郁而化火，横逆犯胃，以致灼伤胃阴者。如长期恣食辛辣香燥，嗜酒无度，或因病误治，过用辛热、苦燥劫液之药，亦俱属耗伤胃阴的有关因素。
由于胃阴不足，就不能濡润胃腑，融化水谷，而致受纳和消化饮食的作用失常，胃气通降不利。《临证指南医案》案语说“知饥少食胃阴伤也”“不饥不食胃汁全亏”，明确指出胃阴不足，可致消化功能失职。唐容川说：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中无水，不能熟物也。”说明其病理变化，是因釜中无水，不能熟物，由此而引起消化系统方面的一系列病候，表现胃阴不足之证。同时因“水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，胃阴有滋养五脏六腑的作用，如胃阴虚则必致五脏之阴失养，甚至引起整体之阴的不足。
三、胃阴虚的证候表现
胃阴虚的主要证候为：食少乏味，甚则厌食而不饥；或食入胃部痞胀疼痛；或脘中嘈灼隐痛，噫气，干呕，泛恶，口干，口渴，咽燥；或口舌起糜、生疳，大便干燥或便秘，面白形瘦，苔薄欠润；或舌干质红，苔少无津，甚则舌光如镜面，脉细或细数无力。(https://www.daowen.com)
胃阴虚的兼症其常见者有二：①兼有虚火，此为胃阴虚而胃火旺，症见脘中烧灼热辣疼痛，嘈心似饥而不欲食，或少食暂安，或见消谷善饥的特殊情况，口渴多饮，口苦口燥，烦热如灼，面部潮红，唇赤，舌质干，色红绛，脉象细数。②兼有气虚，除见胃阴不足症状外，兼有神疲，气短，音低，口淡，大便不畅，有时欠实，舌光、质淡红，脉象虚涩。
胃阴虚的临床表现，尚与发病原因等因素有关而有所差异。如：胃津不足与胃液耗伤或胃阴枯竭在症状上有轻重之别；温病邪热劫夺胃液，或暴吐暴泻所致者，可见皮肤干皱，口唇焦裂，舌干痿瘪，质光如镜，齿光燥如石，小便不利等；因久患胃病所致者，由于肝胃之间的密切关系，而易互为影响，表现肝胃同病，肝阴胃液俱伤。此外，若胃阴虚而引起其他脏腑阴虚，或他脏之病及胃者，必然还会有其他脏器阴虚的证候。
四、养胃阴法的临床运用
养胃阴的方法，一般均以甘寒滋润为主。其具体运用则当根据阴伤程度的轻重而分别选择。轻症仅见胃津不足者，治以甘平柔润，方如益胃汤（沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖）、沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、甘草、桑叶）之类。常用药物如沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、火麻仁、山药、石莲子、谷芽、甘草、粳米等；重症胃阴耗伤者，治当甘寒滋养，方如增液汤（玄参、细生地、麦冬）之类。常用药物如鲜生地、鲜石斛、玄参、麦冬、天冬、阿胶、蔗浆、梨汁、鲜芦根等。
若独予甘寒养阴之品而胃阴难复者，可适当复入酸味，如乌梅、木瓜、白芍之类，以加强养阴生津的作用，因“酸得甘助而生阴”，酸能敛阴生津，甘能益胃生阴，酸甘合用，一敛一滋，相互配伍，则可化阴生津。吴鞠通说：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也。”为用酸甘复法养阴，提供了理论根据。
若胃阴虚不能濡润胃腑，或因兼有肝气犯胃而致胃气通降失常，症见脘痞闷胀，或有隐痛，噫嗳干呕者，则需佐入橘皮、竹茹、麦芽、玫瑰花、佛手（花）、绿梅花、川楝子等理气和中之品，并借以帮助胃气运转药力，以避免单纯阴柔呆滞之弊，但取药不宜过于辛香燥烈，以防耗伤阴津。
因温邪入里、热盛化火、耗伤胃津者，可酌伍石膏、知母、竹叶，取辛寒生津之意。如胃中经热蕴蒸，或肝胃气火久郁而致伤阴，症见烦热如灼、口燥口苦、唇赤、苔黄、舌质绛等郁热内盛之候者，可在大队甘寒药中，少佐黄连、黄芩、栀子等苦寒之品，取苦能坚阴，寒以清热之意。通过苦甘合化，泄热而润燥，或酸苦相伍，泄热以存阴，但大法仍应以甘寒润泽为主，滋阴制火，以润胜燥，不能苦寒清中太过，因苦燥太过，反能伤津，寒凉之性，多伐生机。如叶桂就曾提出“慎勿用苦燥劫伤胃汁”的告诫。
若津气两虚、气阴俱伤，尤其是津因气而亏虚者，当配伍党参、太子参、黄芪、炙甘草、大枣等甘温补气之品，益气生津，通过补气以化津。津气两虚的这类情况，一般虽见胃津不足之象，但多未至胃燥阴伤、虚火内灼的严重程度，同时又有气虚的一面，故养阴当取甘平柔润之石斛、麦冬，而不宜地黄、玄参等纯阴厚腻，碍胃壅气之品。此外，如单纯表现为胃阴虚，而没有虚火的现象，服养阴药而效又不显著，也可宗“阳生阴长”之理，参入补气之品，以助阳生阴。
（《江苏医药》，1977年第7期）