三、临床表现

1.意识障碍　意识状态根据严重程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、极度昏迷（又称脑死亡）。特殊意识障碍包括去大脑皮质状态、谵妄。

2.意识障碍伴其他症状、体征

（1）呼吸功能紊乱：幕上占位性病变呈现潮氏呼吸，渐增、渐减的过度换气功能，与短暂无呼吸规律交替。中脑下部病变引起中枢性过度换气，深快均匀的过度换气。脑桥病变引起长吸性呼吸，充分吸气后暂停2～3s再呼气。延髓背侧病变引起呼吸深浅规律完全不规则。

（2）眼球激动：大脑广泛受损，两眼球来回急速活动。

（3）眼球浮动：见于脑桥局部病变。双眼迅速向下移动，超过俯视范畴，缓慢回升到正常眼位。

（4）瞳孔变化：①丘脑、丘脑下部受损，可见瞳孔中度缩小，光反射存在。②中脑不完全损害（天幕疝），可见瞳孔明显扩大，光反射消失。③脑桥受损，可见瞳孔小如针尖。④延髓外侧损害，可见同侧瞳孔缩小，光反射存在。

（5）反射变化：①强直性颈反射：提示中脑深部或间脑水平病变。②强握反射：提示大脑额叶后部损害。③吸吮反射：提示大脑弥漫性病变。(https://www.daowen.com)

3.颅内压增高与脑水肿　颅内压增高与脑水肿在意识障碍发展过程中占有重要地位。

（1）颅内压增高症候群：头痛、呕吐、视神经盘水肿，意识与精神障碍，惊厥-抽搐，或去大脑强直发作。

（2）生命体征变化：急性颅内压增高脑水肿期，生命体征如血压、脉搏、呼吸明显变化。而慢性颅内压增高生命体征则无变化。

（3）体温变化：体温调节中枢位于下丘脑。下丘脑前区散热，后区产热。一旦体温调节中枢受损，呈现中枢性高热或低温状态。其次脑干参与体温调节。

（4）胃肠功能紊乱：急性意识障碍易并发消化道出血。

4.脑死亡　是意识障碍发展的最终表现。脑死亡含义指全脑功能不可逆性丧失，或为严重不可逆性缺氧性损害。通常以美国脑死亡协会哈佛标准（1968）为主。包括对外界无任何反应；自发或被动动作缺失；自主呼吸停止，靠呼吸机维持被动呼吸；同期心跳存在；脑干各种反射消失（角膜、瞳孔反射等）；脑电图呈静息电位脑电图（脑波波幅低于2mV以下）。