诊断与鉴别诊断

1.确定是否有意识障碍　通过详询病史及临床检查，意识障碍的判断多无困难。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别。

（1）木僵：见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡样屈曲、违拗症，触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。

（2）癔症发作：起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。

（3）闭锁综合征：由于脑桥腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼睑及眼球运动回答“是”与“否”。见于脑桥肿瘤、血管病及脱髓鞘疾病等。(https://www.daowen.com)

（4）发作性睡病：是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下，如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡，持续数分钟至数小时，可被唤醒，多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。

2.确定意识障碍的程度或类型　意识障碍程度临床分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、极度昏迷（又称脑死亡）、去大脑皮质状态和谵妄。也可按Glasgow昏迷量表得分多少评定其意识障碍程度：总分15分，最低3分。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

3.确定意识障碍的病因　意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征和（或）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起，反之，多为颅外及全身性疾病引起。