六、治疗
脑出血病情凶险，经常有血压和颅内压升高，经常需要气管插管和辅助通气，所以脑出血患者的监测与管理应在重症监护室进行。
需要监测神经功能状态、脉搏、血压、体温和氧饱和度。氧饱和度＜95%，需要吸氧；意识水平下降或气道阻塞时，应进行气道支持和辅助通气。
1.血压的管理 脑出血的急性期血压会明显升高，血压的升高会加剧脑出血量，增加死亡风险、神经功能恶化及残疾率，因此血压的控制尤为重要。脑出血急性期后，如无明显禁忌，建议良好控制血压，尤其对于出血位于高血压性血管病变部位者。脑出血急性期后，推荐的血压控制目标是＜140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾损害者＜130/80mmHg。脑出血急性期高血压的药物治疗，推荐的一线降压药物为口服卡托普利6.25～12.5mg，但是其作用短暂，且降压迅速。静脉用药的一线选择为半衰期短的降压药物。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。静脉注射乌拉地尔的应用也日益广泛。最后，必要时应用硝普钠，但是其主要不良反应有反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性、增高颅内压和降低脑灌注压。静脉注射治疗高血压需要对血压进行连续监测。
2.血糖的管理 在脑出血后最初24h内持续高血糖（＞140mg/dL）提示预后不良。血清葡萄糖＞185mg/dL时，建议静脉滴注胰岛素治疗，并密切监测血糖浓度并调整胰岛素剂量，以避免发生低血糖。
3.颅内压增高的治疗 颅内压增高、脑水肿和血肿占位效应都会使脑出血后的致残率和死亡率升高。对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行连续有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。
对于脑出血后颅内压增高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程。抬高床头、镇痛和镇静，渗透性利尿药（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管引流脑脊液、过度通气，目前仍不推荐使用类固醇激素。同步监测颅内压和血压，以使脑灌注压＞70mmHg。
4.脑出血并发症预防和治疗 病情不严重的患者采取措施预防亚急性并发症，如吸入性肺炎、深静脉血栓形成和压力性溃疡等。脑出血患者临床稳定后，应进行早期活动和康复治疗。
（1）发热：查找感染证据。治疗发热源，给发热的患者使用退热药以降低体温。(https://www.daowen.com)
（2）控制感染：应用适当的抗生素治疗脑出血后感染。不建议预防性应用抗生素。
（3）预防深静脉血栓形成：有轻偏瘫或偏瘫患者使用间歇充气加压装置预防静脉血栓栓塞。如果脑出血停止，发病3～4d后，可以考虑给偏瘫患者皮下注射低剂量低分子肝素或普通肝素治疗。
（4）痫性发作：脑出血患者有临床痫性发作时，给予适当抗癫痫药物治疗；脑叶出血的患者在发病后立即短期预防性应用抗癫痫药，可能降低其早期痫性发作的风险。
5.治疗凝血异常和纤维蛋白溶解引起的脑出血 使用鱼精蛋白逆转肝素引起的脑出血；华法林引起的脑出血，静脉给予维生素K以逆转华法林的效应，并给予凝血因子替代治疗；溶栓引起的脑出血使用凝血因子和血小板替代。合并严重凝血因子缺陷或严重血小板减少的患者，应该适当补充凝血因子或输注血小板。
6.脑出血的外科治疗 外科治疗的意义：对于大多数脑出血患者而言，手术的作用尚不确定；对于有手术指征的脑出血患者，血肿的清除减少了血肿量，降低颅内压，提高了受损半球的灌注压及减少神经细胞毒性水肿。
外科治疗指征：小脑出血伴神经功能继续恶化或脑干受压或脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿；脑叶出血超过30mL且血肿距皮质表面1cm以内者，可以考虑血肿清除术。
手术时机：超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率。极早期开颅术可能使再出血的风险加大。严密监测病情，及时进行手术评估。