动眼神经、滑车神经、外展神经损害
（一）病因
常见的病因：动眼、滑车与外展神经本身炎症，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，结核、真菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎，头部外伤，脑动脉硬化性血管病，糖尿病性眼肌麻痹等。
（二）病理
由于病因不同，其发病机制亦不同，如肿瘤的直接压迫所致，原发性炎症时，动眼、滑车与外展神经纤维呈脱髓鞘改变等。
（三）临床表现
1.动眼神经麻痹 表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
2.滑车神经麻痹 表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。头呈特殊位，呈下颏向下、头面向健侧的姿势。单独滑车神经损害少见。
3.外展神经麻痹 表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
4.动眼神经、滑车神经、外展神经合并麻痹 完全性眼肌麻痹，眼球完全不能运动，眼球固定，各方向运动不能，眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射和调节反射消失。
（四）诊断及鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1.动眼神经麻痹
（1）核性及束性麻痹：因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒及白喉等。束性损害多引起一侧动眼神经麻痹，表现为同侧瞳孔扩大，调节功能丧失及睑下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外侧并稍向下方。①脑干肿瘤：特征的临床表现为出现交叉性麻痹，即病变节段同侧的核及核下性脑神经损害及节段下对侧的锥体束征。脑神经症状因病变节段水平和范围不同而异。如中脑病变多表现为病变侧动眼神经麻痹，脑桥病变可表现为病变侧眼球外展及面神经麻痹，同侧面部感觉障碍以及听觉障碍。延髓病变可出现病变侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。脑干诱发电位、CT、MRI可明确诊断。②脑干损伤：多有明确的外伤史，伤后长时间昏迷，且有眼球运动障碍等，诊断不难。③颅底骨折：颅脑外伤后可损伤颈内动脉，产生颈内动脉—海绵窦瘘，出现眼球运动受限和视力减退，同时听诊可有头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出。
（2）周围性麻痹：①颅底动脉瘤，动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独以动眼神经麻痹出现。脑血管造影多能明确诊断。②颅内占位性病变，在颅脑损伤颅内压增高及脑肿瘤晚期，一般皆表示已发生小脑幕切迹疝。表现为病侧瞳孔扩大及光反应消失，对侧肢体可出现瘫痪，继之对侧瞳孔也出现扩大，同时伴有意识障碍。根据病史及头颅CT检查多能明确诊断。③海绵窦血栓形成及窦内动脉瘤，可表现为海绵窦综合征，除动眼神经瘫痪外，还有三叉神经第一支损害，眶内软组织、上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿，眼球突出或视盘水肿，炎症所致者常伴有全身感染症状，结合眶部X线片、腰椎穿刺及血常规检查可明确诊断。④眶上裂与眶尖综合征，前者具有动眼、滑车、外展神经与三叉神经第一支功能障碍，后者除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍，结合眶部视神经孔X线片、血液化验、眶部CT等多能明确诊断。⑤脑膜炎，脑膜炎引起的动眼神经损害多为双侧性，且多与滑车、外展神经同时受累。脑脊液检查细胞数、蛋白定量增高。
2.滑车神经麻痹 滑车神经麻痹很少单独出现，多与其他两对脑神经同时受累。滑车神经麻痹时，如不进行复视检查则不易识别。
3.外展神经麻痹
（1）脑桥出血及肿瘤：外展神经和面神经与脑桥关系密切，脑桥出血及肿瘤时这两个神经的核性或束性麻痹常同时存在，表现为病侧外展神经及面神经的麻痹和对侧偏瘫，称为Millard-Gubler综合征。起病常较突然并迅速昏迷，双瞳孔针尖样改变。根据临床表现结合CT、MRI检查诊断不难。
（2）岩尖综合征：急性中耳炎的岩骨尖部局限性炎症及岩骨尖脑膜瘤可引起外展神经麻痹，并伴有听力减退及三叉神经分布区的疼痛，称为Gradenigo综合征；X线摄片可发现该处骨质破坏或炎症性改变。结合病史及CT检查可确立诊断。
（3）鼻咽癌：外展神经在颅底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最多见，其次为海绵窦内动脉瘤及眶上裂区肿瘤。中年病人出现单独的外展神经麻痹或同时有海绵窦症候群的其他表现时，应首先考虑鼻咽癌，常伴有鼻出血、鼻塞，可出现颈部淋巴结肿大，行鼻咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。
（五）治疗
应针对病因治疗。对于复视，可将病眼遮盖，或用三棱镜暂时纠正。如有面部疖、痈、眼眶脓肿、扁桃体脓肿等时应足量使用抗生素并及时手术引流。对于病毒引起或不明原因所致神经炎可合并使用抗生素、激素及B族维生素治疗。糖尿病引起眼肌麻痹，应积极控制糖尿病。