五、面神经炎
（一）病因
1.内在原因 面神经管是一狭长的骨性管道，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄。
2.外在原因 尚未明了。可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有人认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有人认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。
（二）病理
面神经管内面神经及神经鞘水肿和脱髓鞘，严重时有轴突变性。
（三）临床表现
（1）可见于任何年龄，但好发于20～50岁，以男性较多。多为单侧，双侧者甚少。好发于寒冷季节，通常急性起病。
（2）主要表现为一侧表情肌瘫痪，如病变部位在茎乳孔内鼓索神经近端可伴有舌前2/3味觉减退或消失；镫骨肌分支以上部位受累时，因镫骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳部部位带状疱疹，称膝状神经节综合征。
（3）病侧额纹消失，眼睑闭合无力或闭合不全，瞬目减少，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧。
（四）辅助检查
1.面神经传导速度 疾病早期（5～7d）进行预后判断。
2.肌电动作电位 预后判断。M波波幅下降正常的30%或以上，可望2个月内恢复；下降至10%或以下，需6个月到1年恢复期，并遗留中重度后遗症；下降至10%～30%，恢复期2～8个月，遗留轻、中度后遗症。
3.肌电图检查 鉴别暂时的传导缺陷与神经纤维的病理性中断。
4.头颅CT、MRI等影像学检查 可用于排除颅后窝病变。
（五）诊断及鉴别诊断
根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别。(https://www.daowen.com)
1.古兰-巴雷综合征 急性起病，除面瘫外有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
2.颅后窝肿瘤如听神经瘤，神经纤维瘤及侵及颞骨的肿瘤如胆脂瘤、皮样囊肿等 起病隐袭、进行性发展，有其他脑神经及原发病表现。
3.化脓性中耳炎、乳突炎、迷路炎等耳源性疾病 根据病史，原发病症状、体征可鉴别。
（六）治疗
早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主。后期以促进神经功能恢复为主要治疗原则。
1.激素治疗 泼尼松（20～30mg）或地塞米松（1.5～3.0mg），1次/天，口服，连续7～10d。
2.改善微循环，减轻水肿 可用706代血浆或低分子右旋糖酐250～500mL，静脉滴注，1次/天，连续7～10d，亦可加用脱水利尿药。
3.神经营养代谢药物的应用 维生素B1 50～100mg，维生素B121000μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q10 5～10mg等，肌内注射1次/天。
4.理疗 茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
5.针灸治疗 取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车，并配曲池、合谷等穴。
6.血管扩张药及颈交感神经节阻滞 可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3次/天；或患侧颈星状神经节阻滞，1次/天，连续7～10d。
7.恢复期的其他治疗 除上述治疗外，可口服维生素B1、维生素B8各10～20mg，3次/天；地巴唑10～20mg，3次/天。亦可用加兰他敏2.5～5mg，肌注，1次/天，以促进神经功能恢复。
8.保护暴露的角膜 防止发生结膜炎、角膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。
9.手术治疗 早期行面神经管减压术，起病后1年或以上仍未恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，但疗效不肯定。
（七）预后
一般预后良好，通常于起病1～2周开始恢复，2～3个月痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。少数病例还可出现“鳄泪征”。