一、临床表现
1．一期梅毒(硬下疳) 硬下疳大多发生于感染梅毒螺旋体后2～4周，常见于外生殖器，发生率为2%～10%。通常出现于梅毒螺旋体侵入部位，早期表现为较小的红色丘疹或浅表糜烂，数日内形成溃疡。典型损害为单发或多发圆形或卵圆形溃疡，直径1～2cm，稍隆起于表面，境界清楚，基底浸润发硬，触之呈软骨样，挤压有稀薄的浆液性液体渗出。发病1～2周后，单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，不痛，与周围组织不粘连。肿大的淋巴结较硬下疳愈合晚，可持续1～2个月。
硬下疳也可表现为多发、小而浅的损害，临床类似于生殖器疱疹。发生于包皮内的硬下疳常引起包皮水肿或阴茎肿胀，包皮不能上翻。女性硬下疳可引起阴唇水肿。
2．二期梅毒 通常出现在感染后7～10周，或一期梅毒出现后的6～8周，大约1/3有早发二期梅毒的患者仍有一期梅毒的存在。二期梅毒损害主要由于苍白螺旋体的全身播散和宿主的免疫反应所致。如果未治疗，二期梅毒的特征可在2年内自发出现和消退。
(1)皮肤损害：90%的复发梅毒疹发生在感染后1年以内。除血清学复发外，最常见者为皮肤黏膜损害的复发，皮损数目较少，分布局限不对称，皮疹有群集倾向或呈环形，好发于肛周、脐周、腋窝、阴部及掌跖部。
①斑疹性梅毒疹(梅毒性玫瑰疹)：出现于硬下疳后5～8周，占二期梅毒的70%～80%。最先见于躯干两侧，稍后出现于胸腹及肢体近端，面部受累较少。皮疹呈圆形或卵圆形，直径约0．5cm，玫瑰红色或淡红色，周边可见圆领状脱屑，运动或热水浴后更加明显。斑疹常无自觉症状，经2～3周后可自行消退，不留痕迹，或偶有轻度炎症后色素沉着或色素减退。
②丘疹性梅毒疹：丘疹为二期梅毒最为常见及最具特征性的皮肤表现，通常发生于感染后2～4个月，常发生于斑疹后，亦可与其同时出现。丘疹可广泛地分布于全身各处，呈扁平状或尖顶状，光滑，直径0．5～1cm，色黯红或呈褐色，表面可有少许鳞屑，触之有压痛。丘疹性损害形态多样，发生在掌跖部的损害多为扁平或稍隆起皮面，铜红色或黯红色，上覆少许鳞屑，对诊断具有特征性。发生于阴唇、肛周及臀部等摩擦部位的丘疹，易于融合形成基底较宽、隆起于皮面的斑丘疹，呈白色或灰色，表面潮湿有较多的分泌物，内含大量梅毒螺旋体，具有很强的传染性，称为扁平湿疣，也是梅毒的特征性皮损之一。
③脓疱性梅毒疹：临床较少见，常见于营养不良、抵抗力弱的患者。全部二期梅毒疹中，该型发生率低于2%，继发于丘疹或斑丘疹，多见于面部或头皮。
④其他损害：梅毒白斑等。
(2)黏膜损害：约1/3的梅毒患者可有黏膜改变，较为特征性的损害是黏膜斑，与皮疹同时出现，呈扁平或轻度隆起的圆形糜烂面，边缘清楚，表面有灰白色假膜。黏膜斑可见于生殖器黏膜，如女性小阴唇、阴道、宫颈或男性阴茎头或包皮内侧等。如未继发细菌感染，黏膜损害无明显疼痛，但其分泌物内含有大量螺旋体，传染性极强，且治疗后易复发。
(3)梅毒性脱发：二期梅毒病程的后期，通常在6个月后，可出现暂时性的脱发，病变区毛发呈虫蚀状、多发性毛发脱落区，常发生于头的枕部及侧面，可伴有睫毛、眉毛脱落。梅毒性脱发为暂时性，无论治疗与否，均可自行恢复。(https://www.daowen.com)
(4)其他损害：侵犯骨及关节可发生骨膜炎、骨髓炎和关节炎，表现为夜间及休息时疼痛加重，白天及活动时疼痛减轻；侵犯神经发生无症状或有症状神经梅毒。这些病变的发生率远较皮肤黏膜损害少，而且症状较轻，治疗后可恢复。
3．三期梅毒(晚期梅毒) 早期梅毒若未经治疗或治疗不规则，经过一定潜伏期后(2～4年)，约40%的患者可发展成晚期梅毒。本期传染性小或无传染性，但损害破坏性大，甚至危及生命，如心血管及神经梅毒。
(1)皮肤损害：约16%未经治疗的晚期患者可出现皮肤病变，其特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后常留有萎缩性瘢痕。临床主要分为3型：①结节性梅毒疹：见于身体任何部位，单发或多发，开始为无痛小结节，逐渐增大质硬，色黯红，有浸润。多发损害常成簇排列，消退后遗留萎缩性瘢痕。②皮肤树胶肿：开始表现为无痛的皮下结节，破溃后形成溃疡，排出黏稠胶状物质，并向周围浸润，或自愈。③近关节结节：少见，发生于大关节附近的皮下结节，质硬，皮肤颜色正常，无明显自觉症状，病程缓慢，经治疗后可逐渐消退。
(2)黏膜损害：口腔、舌、软腭、鼻为好发部位。病变呈结节性树胶肿，单发或多发，位于黏膜下组织或更深，引起硬腭穿孔、鼻变形等。
(3)骨损害：常发生于感染后5～10年，包括骨、关节和肌肉腱鞘的增生性损害。临床表现为骨关节疼痛，夜间加重，病程缓慢，可自愈。
(4)心血管梅毒：一般发生于感染后10～20年未经治疗的梅毒患者，男性多于女性，表现为梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、动脉瘤、心肌树胶肿等。
(5)神经梅毒：可发生于梅毒的任何阶段，大部分患者为无临床表现但脑脊液异常的无症状神经梅毒。早期神经梅毒常发生于感染1年以内，主要表现为脑膜炎症状。脑(脊)膜血管梅毒多发生于感染后的4～7年，引起中枢神经系统血管内栓塞，可出现偏瘫、失语、耳聋等。实质性神经梅毒通常发生于感染10年以后，表现为脊髓痨、麻痹性痴呆等。
(6)其他内脏梅毒：消化道、呼吸道及泌尿生殖系统均可发生晚期梅毒，但临床较少见。
4．先天性梅毒 又称胎传梅毒，是由感染梅毒的母亲传染胎儿所致，发生机制为母亲血液中的梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿的血循环，造成胎儿感染。由于胚胎细胞滋养层的屏障作用可保护胎儿免受感染，所以胎传多发生于怀孕3个月以后。临床表现与成人梅毒类似。