五、疾病治疗

1．抗HIV治疗 高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是艾滋病的最根本治疗方法。而且需要终身服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。

开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机：①成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机：下列情况之一建议治疗：艾滋病期患者；急性期；无症状期CD4＋T淋巴细胞＜350/mm3；CD4＋T淋巴细胞每年降低大于100/mm3；HIV-RNA＞105cp/mL；心血管疾病高风险；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病；妊娠。开始HAART前，如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作，应控制病情，待稳定后再治疗。②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机：以下情况之一建议治疗：小于12个月的婴儿；12至35个月的婴儿，CD4＋T淋巴细胞比例＜20%，或总数＜750/mm3；36个月以上的儿童，CD4＋T淋巴细胞比例＜15%，或总数＜350/mm3。

抗反转录病毒(ARV)药物：①国际现有药物：6大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂及CCR5抑制剂。②国内ARV药物：有前4类，12种。(https://www.daowen.com)

推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案：齐多夫定/替诺福韦＋拉米夫定＋依非韦伦/奈韦拉平。某些特殊人群(如儿童，孕妇，合并结核、肝炎及静脉吸毒者)的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性，服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4＋T淋巴细胞、HIV-RNA及行常规血液检测，以评价疗效及不良反应。

2．并发症的治疗 对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙胺丁醇联合克拉霉素(或阿奇霉素)，重症可同时联合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选两性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者合用；弓形体脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素。并发肿瘤者：子宫颈癌根据分期不同需行根治手术、放疗、化疗；淋巴瘤需联合化疗；卡波济肉瘤，局限者仅需抗HIV治疗，播散者需化疗。