四、诊断

1．鉴别HIV感染的辅助检查

(1)HIV抗体初筛试验(ELISA)：敏感性高，可有假阳性出现。对于初筛阳性的患者，应经确证试验确证。

(2)HIV抗体确证试验(WB)：WHO规定，只要出现2个env条带即可判定为阳性。

(3)HIV-RNA：敏感性为100%，但偶尔会出现假阳性，但假阳性结果通常低于2000cp/mL，而急性感染期病毒载量通常很高，平均在106cp/mL。

(4)p24抗原检测：有助于早期诊断，灵敏性及特异性均较高。

(5)快速检测试验：可采集全血或毛细血管的血液，一般15～30min可出结果。但假阳性及假阴性率均较高，不作为常规检测。(https://www.daowen.com)

2．并发症的辅助检查艾滋病是一种可以累及全身各个器官的疾病，因此总体上可能会涉及所有种类的血液检查、排泄物、分泌物、体液检查(包括尿液、粪便、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、胸水、腹水)、骨髓检查及针对不同部位、不同种类的并发症的影像学检查(包括各部位的超声、X线、CT、MRI、PET-CT)，活组织病理或细胞学检查(对肿瘤、分枝杆菌、真菌、巨细胞病毒等感染的诊断及鉴别意义重大)。以上检查需要针对每名患者的不同并发症进行选择性检查。

需要特别提到的是，各期的患者，无论病情是否稳定，均需要监测CD4＋T淋巴细胞计数和HIV-RNA，以便及时开始抗病毒治疗和抗病毒用药调整。

3．诊断标准 HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：各期表现不同。③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

(1)急性期：诊断标准：患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

(2)无症状期：诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

(3)艾滋病期：原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月；慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月；6个月之内体重下降10%以上；反复发作的口腔白色念珠菌感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；肺孢子虫肺炎(PCP)；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统占位性病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；真菌感染；反复发生的败血症；皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。