肾结石的病因与发病机制
尿路结石是泌尿系统的常见疾病之一。随着我国经济的发展和饮食结构的改变，尿路结石的发病率呈逐年上升的趋势。近20年来，微创技术的发展使尿路结石的治疗发生了革命性的进步。尿路结石按部位可分为上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石，其中上尿路结石约占80%。
我国尿路结石总的发病率为1%～5%。结石的发生率与患者的性别、年龄、种族、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。
尿路结石多发于中年男性，男女比约为(2～3)∶1。男性的高发年龄为30～50岁，女性有两个发病高峰，35岁和55岁，近年来女性的尿路结石发病率有增高趋势。肥胖患者容易患尿酸结石和草酸钙结石，可能与胰岛素抵抗造成低尿pH和高尿钙有关。从事高温作业的人员尿路结石的发病率高，与其出汗过多、机体水分丢失有关。南方地区和沿海诸省市区的发病率可高达5%～10%，在这些地区，尿路结石患者可占泌尿外科住院患者的50%以上，这与日照时间长、机体产生较多维生素D3和高温出汗水分丢失有关。水的硬度高低与尿路结石的发生率之间没有确定关系，但大量饮水确实可以降低尿路结石发生的风险。经济发达地区居民饮食中蛋白和碳水化合物比例较高，其肾结石的发生比例较高。
(一)肾结石的种类
肾结石由基质和晶体组成，晶体占97%，基质只占3%。由于结石的主要成分为晶体，通常按照结石的晶体成分将肾结石主要分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石4大类。不同成分的结石的物理性质、影像学表现不同。结石可以由单一成分组成，也可以包含几种成分。
(二)肾结石的病因(https://www.daowen.com)
肾结石的形成原因非常复杂。包括4个层面的因素：外界环境、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。外界环境包括自然环境和社会环境，流行病学中提到的气候和地理位置属于自然环境，而社会经济水平和饮食文化属于社会环境。个体因素包括种族和遗传因素、饮食习惯、代谢性疾病和药物等。泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等。上述因素通过尿液中各种成分过饱和、抑制因素的降低、滞留因素和促进因素的增加等机制，最终导致肾结石的形成。
与肾结石形成有关的各种代谢性因素包括：尿pH异常、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症等。其中常见的代谢异常疾病有：甲状旁腺功能亢进、远端肾小管性酸中毒、痛风、长期卧床、结节病、皮质醇增多或肾上腺功能不全、甲状腺功能亢进或低下、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、小肠切除、Crohn病等。
药物引起的肾结石占所有结石的1%左右。药物诱发结石形成的原因有两类：一类为能够诱发结石形成的药物，包括钙补充剂、维生素D、维生素C(每天超过4g)、乙酰唑胺(利尿剂)等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成；另一类为溶解度低的药物，在尿液浓缩时析出形成结石，药物本身就是结石的成分，包括磺胺类药物、氨苯蝶啶、茚地那韦(抗病毒药物)等。
尿路梗阻、感染和异物是诱发肾结石的主要局部因素，而梗阻、感染和结石等因素可以相互促进。各种解剖异常导致的尿路梗阻是肾结石形成的重要原因，临床上容易引起肾结石的梗阻性疾病包括机械性梗阻和非机械性梗阻两大类。其中机械性梗阻原因包括：肾小管扩张(髓质海绵肾)、肾盏盏颈狭窄(包括肾盏憩室、肾盏扩张)、肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾及肾旋转不良、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄(包括炎症性、肿瘤、外压性因素)、输尿管口膨出等。非机械性梗阻原因包括：神经源性膀胱、膀胱输尿管反流和先天性巨输尿管等。反复发作的泌尿系统感染、肾盂肾炎是导致感染性肾结石的常见原因。
了解结石的成分和病因，对于肾结石的治疗和预防有重要的指导意义。