三、诊断

(一)临床表现

1．血尿 85%以上的患者有典型的间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，偶伴有血块，少数患者为初始血尿。有的为镜下血尿。

2．膀胱刺激征 如肿瘤发生坏死、感染，或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱颈附近时，则排尿刺激症状可较早出现。另外也提示肿瘤为多灶性原位癌或浸润性膀胱癌可能。

3．异常排尿 肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可以发生排尿困难，排尿中断甚至尿潴留。肿瘤坏死脱落，尿中可发现“腐肉”样物排出。若尿中发现黏液，可能为腺癌。

(二)实验室检查

1．尿脱落细胞检查 其阳性率与肿瘤分化程度密切相关，可出现较多的阴性和假阳性结果，价值有限。(https://www.daowen.com)

2．流式细胞仪 可快速定量分析尿内肿瘤细胞的DNA含量或倍体类型，估计肿瘤的分级、分期及预后，但也可出现假阳性。

3．荧光原位杂交(FISH) 收集尿液中脱落细胞，通过荧光探针特异性结合肿瘤细胞，研究发现对有肉眼血尿的患者采用该方法检测尿路上皮癌，特异性高达99%以上，灵敏度约60%，其中假阴性主要出现在低级别尿路上皮癌患者。

(三)特殊检查

1．膀胱镜及肿瘤组织活检 膀胱镜检查是目前诊断膀胱肿瘤最重要的手段，可以明确肿瘤的存在与否，肿瘤的形态、大小、部位、活动度、数目等，以及初步判断肿瘤的良、恶性。活检在膀胱肿瘤的诊断中有特殊作用，可以明确肿瘤的性质、恶性程度、浸润深度及局部扩散范围。窄带光成像(NBI)技术通过光色过滤，使黏膜表层的毛细血管表现为深棕色和绿色，可以增强膀胱肿瘤和正常膀胱黏膜的对比度，从而提高膀胱肿瘤的诊断率。

2．影像学诊断 ①IVU：可了解上尿路是否同时合并有肿瘤，当膀胱肿瘤直径大于1cm时，膀胱内可见充盈缺损；②超声检查：超声显像可检出直径0．5cm以上的肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断；③CT扫描：可估计肿瘤的部位、大小及浸润深度，判断有无盆腔或腹主动脉旁淋巴结肿大，肝、肺等脏器有无转移；④MRI：能提供盆腔和腹部准确的解剖图像，可判断膀胱壁炎症，也可判断膀胱肿瘤的大小、范围、浸润深度、淋巴结及远处脏器转移。