睾丸生殖细胞瘤
睾丸生殖细胞瘤为常见的发生在睾丸的恶性肿瘤。左、右均可发生或同时发生，20～39岁为高峰发病年龄。占睾丸肿瘤的95%。
(一)病因
病因尚不清楚，可能与睾丸外伤、内分泌障碍、遗传、睾丸下降不全(隐睾)、局部温度升高等因素有关。包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌。
(二)病理
1．精原细胞瘤 病理切片中肿瘤细胞一致，为大圆形或多角形，胞膜清楚，胞质透明，核大、球形，居中，胞质浓染，瘤细胞排列成巢状分散排列。
2．胚胎癌 镜下组织结构复杂多变，完全不分化细胞呈片状排列，细胞质色淡，呈颗粒状；染色质较淡，核圆形或卵圆形，核分裂象明显。
3．畸胎瘤 根据分化程度可分为3型。
(1)成熟型：镜下可见到正常形态的细胞、组织和器官，可含有软骨、胰腺、肝、肠、骨骼、平滑肌、横纹肌、神经及各种结缔组织。
(2)未成熟型：瘤细胞核大、染色深、分裂活跃，形态明显异型性。
(3)恶性型：除含有分化良好及分化不良组织外，还有胚胎癌样组织或灶性恶性上皮组织及间叶组织。
4．绒毛膜上皮癌 镜下见全体滋养细胞，大而形态不规则。
(三)诊断
1．临床表现 询问病史时应对存在睾丸肿瘤发病因素者高度注意。睾丸生殖细胞肿瘤发病的危险因素包括：隐睾、曾经患过睾丸肿瘤、有家族史、真两性畸形、男性不育、外伤或感染造成睾丸萎缩、母亲妊娠期曾用外源性雌激素。有睾丸沉重感及(或)出现急性睾丸炎、附睾炎的症状，部分患者可有内分泌失调症状，如男性乳房增大。体检注意阴囊内或腹股沟部是否有肿块，且一侧睾丸缺如，有无锁骨上淋巴结肿大，下肢有无一侧或两侧水肿(髂静脉、腔静脉受压或栓塞所致)，若有水肿，则体检时应小心，以防止栓子脱落引起栓塞。
2．实验室检查 肿瘤标记物：①亚单位绒毛膜促性腺激素(β-HCG)：非精原细胞瘤15%增高，绒毛膜上皮癌100%增高，胚胎癌73%增高。②血清甲胎蛋白(AFP)：卵黄囊肿瘤和胚胎瘤AFP增高者占70%～90%，绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤AFP正常。③乳酸脱氢酶(LDH)：特异性较低，可作为临床分期参考及晚期精原细胞瘤的监视指标。④胎盘碱性磷酸酶(PALP)：95%精原细胞瘤PALP增高。
3．特殊检查
(1)B超检查：正确率可达97%，可直接而准确地测定睾丸的大小、形态及有无转移。
(2)放射学检查：①胸部X线检查排除肺、纵隔转移。②IVU除外泌尿系及肾脏功能情况。③CT及MRI检查腹膜后、盆腔及其他器官有无转移。④PET检查。
(四)鉴别诊断
1．附睾结核 有结核病史，肿块偏小，主要侵犯附睾尾部，常有输精管串珠状结节。(https://www.daowen.com)
2．鞘膜积液或精液囊肿 透光试验及B超可以鉴别。
3．睾丸炎或附睾炎 发病急，多伴有发热及明显压痛，抗炎后可缓解。
(五)诊断标准
1．临床症状 阴囊或腹股沟肿块，睾丸呈实质性沉重感，抗炎后不消失。
2．B超 发现肿块及其位置、大小、范围。
3．肿瘤标记物提示
(六)治疗
根据睾丸肿瘤的临床分期及组织类型而制订治疗方案。
1．手术 首先应经腹股沟途径行根治性睾丸切除，根据病理检查以及影像学资料，决定是否施行腹膜后淋巴结清扫。腹膜后淋巴清扫的适应证为：
(1)Ⅰ期非精原细胞瘤。
(2)Ⅱ期A、B非精原细胞瘤。
(3)ⅡC、Ⅲ期精原细胞瘤或非精原细胞瘤，先行化疗，待肿块缩小再行手术。
(4)N1、N2未分化精原细胞瘤。
2．化疗 采用顺铂、长春新碱、博来霉素及依托泊苷(VP-16)，常联合用药。
3．放疗 精原细胞瘤对放疗高度敏感，剂量为3～4周内照射25～30Gy。非精原细胞瘤对放射线不敏感，疗效差。
(七)疗效标准及预后
1．疗效标准 肿瘤及相应淋巴结清扫，存活期延长。
2．预后 精原细胞瘤5年生存率为40%～94%，非精原细胞瘤5年生存率为40%～98%。