一、诊断

1．临床表现

(1)肾积水症状多不典型，一般多无症状，或偶有腰部胀感不适，急性梗阻如输尿管结石突然引起梗阻可出现肾绞痛，伴恶心、呕吐，肾区有叩击痛。

(2)有造成肾积水的尿路梗阻疾病的相应症状，尤以下尿路梗阻性疾病(如前列腺增生，出现排尿困难等症状)为甚。

(3)严重肾积水，在患侧腹部可触及囊性包块，少数可并发高血压。

(4)继发感染时可出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状；当引起肾功能损害时会出现相应的临床症状，如恶心、食欲减退、皮肤瘙痒。

2．辅助检查

(1)B超检查：B超是诊断肾积水的首选方法，可迅速确定肾积水的程度和肾实质的厚度。(https://www.daowen.com)

(2)X线检查

①腹部平片(KUB)：可观察肾脏轮廓，积水侧肾轮廓增大，同时可发现不透X线的尿路结石。

②静脉尿路造影(IVU)：可显示肾盂肾盏的扩张情况及梗阻部位，对严重肾积水还可估计肾功能情况。严重肾积水由于肾功能减退，可采用大剂量造影剂延缓造影(60min、90min、120min等分别摄影)或许可获得较好的显影效果。但需考虑造影剂对肾功能的损害，可在造影后水化。

③逆行尿路造影：能进一步明确梗阻部位与积水原因，但有引起逆行感染的可能，因此要谨慎从事，并严格执行无菌操作。

④肾穿刺造影：在B超引导下进行，可显示积水与梗阻病变情况。

⑤泌尿系统CT三维重建及MRI水成像：可清楚显示肾积水的程度及肾实质萎缩情况，还可以明确梗阻部位与病因等。

⑥放射性核素肾显像可区别肾积水与肾囊肿，并可了解肾实质损害的程度。利尿性肾图对判定上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定帮助。