二、治疗

1．观察等待观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。很多BPH患者症状长期无发展且症状轻，I-PSS小于7分者不必急于治疗，可观察等待。每年应重复检测尿流率、血清PSA、直肠指诊、B超检查以及进行前列腺国际症状评分。

2．药物治疗

(1)肾上腺素能α受体阻断剂：主要解决前列腺、膀胱颈处平滑肌的张力，以减轻排尿阻力。根据尿路选择性，可将α受体阻断剂分为非选择性α受体阻断剂、选择性α1受体阻断剂、高选择性α1受体阻断剂，代表药物有酚苄明、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛。

(2)5α-还原酶抑制剂：目前应用最广的是非那雄胺(商品名：保列治)，适合体积大于30mL的BPH病例。通过在前列腺内阻断睾丸酮转化成双氢睾酮(DHT)，从而使前列腺缩小以减轻或消除膀胱出口机械性梗阻。该药物作用缓慢，一般服用2～3个月之后开始见效，且需长期服用，为其缺点。此外医师应知道服用此药可使PSA值下降一半，以避免对前列腺癌诊断的延误。

(3)其他药物：普适泰(舍尼通)等。中药应在中医或中西医结合学会推荐意见下开展治疗。

3．手术治疗

(1)经尿道前列腺切除术(TURP)：是治疗BPH的经典术式，应优先考虑。主要适用于治疗前列腺体积在80mL以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症发生率约2%，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。

(2)经尿道前列腺切开术(TUIP)：适用于前列腺体积小于30g且无中叶增生的患者。(https://www.daowen.com)

(3)其他经尿道切除前列腺方式：如电气化切除(TUVP)，2μm激光或钬激光或等离子切除前列腺等。

(4)开放性前列腺摘除术：主要适用于前列腺体积大于80mL的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。

(5)介入性方法

①记忆合金网状支架：是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属或聚亚氨脂装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

②微波或射频(温度45～50℃)：可缓解症状但不能解除梗阻。可部分缓解BPH患者的尿流率减低和下尿路刺激症状。适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。

③高温疗法(温度＞60℃)：如高温聚焦超声等，有一定疗效。适用于不能接受外科手术的高危患者。

④球囊扩张术：有一定疗效，但治疗后易复发。