四、鉴别诊断

由于腹痛的病因复杂，感染性疾病、内脏穿孔、肠梗阻、胆囊结石、肾结石、腹腔内器官出血、腹腔血运障碍、肠道内寄生虫、腹壁肌肉外伤或炎症、神经系统疾病、胸椎或腰椎病变、代谢疾病性腹痛、各种毒物均可引起腹痛。由此可见急性腹痛的病因繁多，其临床表现复杂，因此对腹痛的诊断应仔细、全面地搜集病史，掌握其体征的特点和变化规律，客观分析是腹痛的诊断关键，对判断有困难的病例需密切观察其动态变化，给予对症治疗，但禁用麻醉止痛剂，以免掩盖其真实情况。

临床中对腹痛需注意其性质、部位、伴随症状、体征、全身情况等，检查重点应注意腹部。但有些腹腔外病变也可出现腹痛，需要注意。

（一）伴随胃肠道症状

临床以腹痛为主要症状者，绝大多数还是消化系统的疾病。消化系统病变引起的腹痛，均会出现不同程度的消化道症状，如反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、甚至可出现排便排气停止等情况；有时也会出现一些相关的其他症状，如厌油腻食物、发热、黄疸、柏油样便等。可以根据这些症状的不同，推测可能是什么病。

急性胃肠炎腹痛时伴呕吐、腹泻、发热等症状；胃、十二指肠溃疡疼痛有周期性，伴反酸、嗳气等症状；慢性肠梗阻有腹胀、呕吐、排便排气不畅等症状；慢性胃炎有腹痛、消化不良等；胆道疾病腹痛位于右上腹，伴消化不良、厌油腻食物等症状；胰腺疾病腹痛位于上腹或偏左，有消化不良、厌油腻食物等症状；结肠病变时可出现大便性状改变、腹痛、消瘦等症状。

（二）腹膜刺激征

弥漫性腹膜炎，肝、脾等实质性脏器破裂，胃及十二指肠穿孔，小肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转，肠系膜血管栓塞，伤寒肠穿孔，肠套叠等疾病出现腹膜刺激征明显，范围较广，临床上表现为“弥漫性腹膜炎”的特征。局限性腹膜炎、急性胆囊炎、水肿型急性胰腺炎、化脓性急性阑尾炎等疾病出现的腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）也较明显，但范围较小，呈“局限性腹膜炎”的体征。(https://www.daowen.com)

（三）腹外病变

腹外病变也称“假性腹痛”，主要是指由腹部以外的疾病所产生的“牵涉痛”反映在腹部，而并非是真正的腹部疼痛。这种疼痛特点是指示部位虽然明确，但绝大多数与真正病变部位不相符。常见的可引起“假性腹痛”的疾病包括肺炎、胸膜炎、心肌梗死等胸腔内疾病。

（四）腹壁疼痛

腹壁软组织损伤、腹壁软组织感染经快速传入纤维将痛觉传入，进入脊髓后引起的疼痛分布于相应的脊髓神经所属区，因此疼痛定位准确。

（五）全身反应

因为急性炎症性腹痛的根本病因是因腹腔内有炎性病灶存在，因此，除了局部炎症病变外，有不同程度的全身炎症反应，表现为全身不适、食欲减退、体温升高、脉搏加快、白细胞计数增高等。