二、外治法
外治法是运用药物和手术或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位，以达到治疗目的的一种治疗方法，是与内治法相对而言的。外治法的运用同内治法，要进行辨证施治。根据疾病不同的发展过程，选用不同的治疗方法，对不同的证候，当用不同的处方。正如《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻。”指出外治法与内治法在给药途径上的不同，使药物直接作用于皮肤和黏膜，使之吸收，从而起到治疗作用，这也是外科包括肛肠科所独具的治疗方法。外治法在肛肠科临床治疗中占有十分重要的地位，应用药物或器械直接作用于肛门周围或直肠腔内，以达到治疗肛肠疾病的目的。它不仅能够弥补内治法的不足，增加给药途径，扩大治疗手段，配合内治法以提高临床效果，减轻痛苦，缩短疗程；而且有的肛肠疾病仅用外治方法便可收到疗效，而有的疾病如较严重的肛门直肠周围脓肿及复杂性肛瘘，则非配合外治法不可，这样才能达到治愈的目的。现将几种常用的外治法分类介绍如下。
1.药物疗法 根据病情需要，选用相应药物，制成不同的剂型，直接作用于肛门直肠局部，使其直达病所，从而达到治疗的目的。
（1）油膏：将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，又称为软膏。用于调制的油类有猪油脂、羊脂、麻油、黄蜡、凡士林等，除药物作用外，还具有柔软、滑润、刺激性小的优点。适用于内痔、外痔、肛裂、混合痔等，特别是痔瘘术后使用尤为相宜，如银灰膏、九华膏、黄连膏、青黛膏、生肌玉红膏、黄柏膏等，具有清热润燥、解毒止痛、利湿消肿、生肌润肤、活血祛腐、去湿止痒、收敛止血等功能。
（2）箍围药：古时称为敷贴，具有箍集围聚，收束疮毒的作用。从而使肿疡消散或邪毒局限，或促其早日成脓和破溃，避免毒邪蔓延，波及周围组织间隙。如溃破后，余肿未消，又可起到消肿及解除余毒的作用，临床应用很普遍。箍围药适用于肛周肿块，因病证有阴、阳之分，药性也有寒凉、温热之分，所以在应用时也当区别使用，将各种不同的药粉、液体调成糊状外敷。一般来说，以醋调制，能散瘀解毒；以酒调制，能加强药力，辛温升散；以葱、姜、蒜汁调制，能辛香散邪；以菊花汁、银花露调制，能清凉解毒；以鸡蛋清、蜂蜜调制，能缓和刺激；以油类调制，能润泽肌肤。如如意金黄散和玉露散，药性寒凉，具有清热、消肿、散瘀、化痰之功效，适用于红肿痛热的一切阳证；回阳玉龙膏，药性温热，具有温经、活血、散寒、化痰之功效，适用于不红不热的一切阴证；冲和膏，药性平和，具有燥湿、祛瘀、解凝、定痛之功效，通用于半阴半阳证；瘢痕膏能解毒、软坚、促进吸收，适用于疮面愈合后瘢痕严重者。
凡肿疡初起，肿块局限而未扩散者，一般宜用消散药。若为阳证，不能用热性药敷贴，以免助长火毒：若为阴证，不能用寒性药敷贴，以免寒凝不化。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。目前临床上对阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。
（3）掺药：古称散剂，现称为粉剂，是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成外用药，称为掺药。掺药的种类很多，在肛肠科的应用也较为广泛。不论肛门周围脓肿、溃疡、瘘管、内外痔术后及肛门皮肤病，凡需要腐蚀、消散、平胬、提脓、拔毒、生肌、止血、收口等都可使用，但由于疾病的性质和阶段的不同，故应用时根据具体情况进行选择。它可掺布于膏药、油膏上，或直接掺布于疮面上，或黏附在纸捻上再插入疮口内，或将药粉扑于病变部，以达到消肿散痛、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等目的。常用的有银灰粉、九华粉、青黛散、白降丹、三品一条枪、红升丹、云南白药等。
2.手术疗法 手术疗法是目前肛肠科最常用的重要治疗方法。当经内服、外用药物等治疗效果不佳时，则可考虑用手术的方法进行治疗。手术方法因病而异，多种多样。中医学在几千年的经验积累中，形成了一整套有效的，有着鲜明中医特色的手术方法，通过不断的继承和发扬，日臻完善，在临床应用中，取得了很好的效果。常用的有开刀法、结扎法、挂线法、注射法等。
（1）开刀法：开刀法就是用刀或剪进行切除或切开的治疗方法，常用于外痔、混合痔、肛裂、肛瘘的切除和肛门直肠周围脓肿的切开引流等。临床上根据病种不同，其具体手术操作亦有所区别。
如脓肿的切开，能使脓液排出，使毒随脓泄、肿消痛止，并逐渐愈合。如不及时手术切开排脓，则脓毒内蓄，侵蚀好肉，寻隙走散，形成新的脓肿。甚则脓毒内陷，毒不外泄，反陷于里，内传脏腑，危及生命。在脓肿切开之前，还需注意正确掌握切开排脓的有利时机，首先辨明患处脓肿是否成熟，避免过早切开，同时还需注意切口的位置、方向，切开的深浅、大小等。再如对多颗外痔、环状混合痔、多发性肛瘘等，需做多处切口时，切口与切口之间应保留足够的皮肤桥和黏膜桥，以免术后伤口愈合时形成的瘢痕造成肛门狭窄。外痔的切口，切口上端不宜超过齿状线，以免术后发生大出血。还需在手术过程中注意保护括约肌，要考虑到损伤括约肌后的肛门功能问题。
（2）结扎法：又叫系痔法、缠扎法，是肛肠科治疗痔疮的古老而有效的方法之一，目前仍然在临床上广泛使用。该法始于我国宋代，如《太平圣惠方》就有“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”的记载，现在临床常用的有丝线结扎法、血管钳套扎法和套扎器套扎法等，尽管具体操作方法不同，但究其机制都是一致的，通过结扎病变组织的基底部，利用丝线或乳胶圈的弹力，促使患部经络阻塞，气血不通，使病变组织逐渐缺血、坏死、脱落，再经创面修复达到治愈的目的。该法适用于内痔、直肠息肉、肛乳头肥大等。使用该法时，需注意结扎要牢靠，不能松动，否则会坏死脱落。另一方面，需注意不能过多扎住皮肤，以免疼痛剧烈，患者难以忍受。较大的内痔和息肉，可用缝线贯穿其根部，再行8字形结扎，两线交叉扎紧。
（3）挂线法：挂线法一般采用药线、丝线或橡皮筋为治疗工具，主要用于高位肛瘘或高位瘘管性脓肿一次性切开引流者，亦可用于肛管直肠狭窄、肛裂等的治疗。其治疗原理是通过丝线的紧缩力或橡皮筋的弹力所产生的机械性切割作用，促使气血阻绝.经络阻塞，肌肉坏死，慢慢地切开病变组织，而达到治疗目的。这种方法操作简便、安全、引流通畅，使组织呈渐进性坏死，容易修复，不会影响肛门功能。
如高位肛瘘或高位瘘管性脓肿患者，由于丝线或橡皮筋的异物刺激作用，可引起括约肌周围的炎症反应，致局部纤维化，使断端与周围组织粘连固定；还因挂线慢性切开的同时，组织边分离、边修复、边粘连，使括约肌分离的断离距离减小，不会因括约肌的突然切断分离，而造成弹性消失，发生肛门失禁。此外，由于挂线的持续引流，使创口引流通畅，肉芽生长迅速、正常，有利于创口的愈合。
（4）注射法：注射疗法是目前国内应用最普遍的中西医结合疗法，该法操作简便，有一定的治疗效果，适用于各期内痔、直肠脱垂等。注射的药物种类繁多，根据药物性能及对组织作用的不同，一般分为硬化剂和坏死剂两类。
①坏死剂：这种注射剂是在传统的枯痔散、枯痔钉的基础上研制成功的。其治疗原理是将坏死剂注入内痔黏膜下层内，使痔血管产生栓塞，从而阻断血流，痔核发生坏死脱落，再经坐浴、换药等使创面修复而达治疗目的。如新六号枯痔注射液、枯脱油、痔全息等。(https://www.daowen.com)
②硬化剂：这种注射剂临床运用较为普遍，该药注入后，可使局部产生无菌性炎症，纤维组织增生，痔血管内栓塞等，通过组织的纤维化作用使其硬化萎缩达到治疗目的，如消痔灵、6%～8%明矾注射液、复方明矾注射液、复方诃子注射液等。
在采用注射疗法治疗肛肠疾病时，一定要掌握它的适应证，注射药物的剂量、进针的深度、注射的部位等均要严格掌握，以免造成注射不当而引起的肛管狭窄、黏膜坏死出血、痔核萎缩不全等。
3.其他疗法
（1）熏洗法：熏洗法是肛肠科常用的、不可缺少的一种治疗方法，即用中草药煎熬成汤，趁热在肛门部进行熏洗，或先熏后洗，或先熏后坐浴，或直接坐浴。由于热力和药力的作用，引起患处血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，使经络疏通、气血流畅、水肿消退、炎症吸收、疼痛缓解或消失，最终达到治疗目的。在肛肠科的临床治疗中，该法应用十分广泛。如混合痔、内痔嵌顿、肛裂、炎性外痔、血栓外痔、肛周脓肿、肛瘘、肛门湿疹等肛门疾病，经常坐浴能明显缓解症状，减轻痛苦。肛门直肠疾病尤其是痔瘘术后患者，该法的使用更也是必不可少，它可有效地清洁创口，使毒邪排除，利于肉芽生长。熏洗法具有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿、止痛止血、除湿收敛、杀虫止痒等作用，常用方剂有五倍子汤、苦参汤、止痛如神汤、祛毒汤、痔瘘熏洗方等。
（2）灌肠法：是指通过器械或仪器将一定容量的液体（药液）从肛门灌入大肠内，适用于便秘、术前或检查前肠道准备、肛窦炎、痔出血、炎症性大肠疾病、直肠肿瘤等。根据治疗目的的不同，可分为通便灌肠和保留灌肠两种。
①通便灌肠：将灌肠剂注入大肠内，使积存于大肠内的粪便排出体外。我国古代就有此方面的记载，如唐朝《古今录验》记载：“以水三升，煎盐三合，使沸，适寒温，以竹筒灌下部，立通也。”目前常用的灌肠剂有：0.1%～0.2%的软皂水，0.9%生理盐水，甘油，各种中药煎剂等。
②保留灌肠：是一种肠道给药法，选用适当的药物灌入大肠，通过药物对局部病灶的作用，或通过肠道对药物的吸收而达到治疗目的。具有清热解毒、收敛止血、消肿收湿等作用。常用药物有：0.5%明矾水、10%黄柏水、锡类散等。
（3）塞纳法：将药物制成栓剂，纳入患者肛内，然后逐渐溶化，其药效由肠道吸收或直接作用于肠壁创面而达到治疗的目的。一般用于内痔、混合痔、肛裂、肛窦炎及痔疾术后的常规换药，具有消炎、止痛、止血的作用。目前临床常用的栓剂有马应龙麝香痔疮栓、化痔栓、痔疮宁栓、九华痔疮栓、太宁栓等。
（4）肛管扩张法：用手指或借助器械如肛门镜等，伸入肛内，持续扩张，以解除肛门内括约肌的过度痉挛，降低肛内压力，改善肛门局部血液循环，对于一、二期肛裂，内痔，肛管轻度狭窄等，有一定的治疗效果。一般每周扩肛2次，每次5～10min，先两指，后四指，缓慢扩肛。
（5）灸疗法：针灸疗法在肛肠科的应用具有悠久的历史，《针灸甲乙经》曾有“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”的记载。针灸有疏通经络、调理气血、平调阴阳的功效，能达到止血、镇痛、消炎、解痉的目的，可缓解肛门括约肌的痉挛，改善局部血液循环，主要用于内痔出血、脱肛、肛裂、便秘、腹泻、肛肠疾病术后疼痛及尿潴留等。临床使用时，根据不同的病症，可采用体针、耳针、耳穴埋籽、穴位贴敷、灸或封闭等。常用穴有：长强、白环俞、承山，二白、大肠俞、百会、关元、气海、足三里等。
4.新技术应用 随着科学技术的发展，近年来，许多新的发明，新的仪器诊疗设备也进入了肛肠科临床，给医务人员的临床诊疗提供了新的途径和方法。
（1）激光疗法：目前多用于治疗肛肠疾病的激光有二氧化碳激光、氦氖激光等。二氧化碳激光临床主要用于痔、瘘、肛裂、肛窦炎、肛乳头肥大、肛门尖锐湿疣手术治疗。氦氖激光（低功率）照射患处，可起到消炎、预防感染、促进血液循环和促进伤口愈合的作用。适用于肛门湿疹、炎性外痔、肛门瘙痒和伤口愈合缓慢的患者。
（2）吻合器环形痔切除术：该手术方法是用特别的吻合器在脱垂内痔的上方近内痔上缘处环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，从而脱垂症状消失，同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后使痔核血供减少，逐渐变小而消失。该手术方法的主要适应证为Ⅲ度和Ⅳ度环形内痔。
（3）理疗法：是以“痔疮治疗机”为代表的利用电磁、电热和红外线辐射等，治疗多种肛门部疾病。具有消炎、消肿、止血、止痛、止痒、促进伤口愈合等特点。为临床常用的治疗手段。