肛瘘病理变化的表现
西医认为肛瘘的病理变化表现在以下四个方面。
1.内口 当致病菌侵入受损的直肠黏膜、齿状线某处或肛窦时，出现急性炎症、释放出大量毒素，使局部组织出现充血、水肿。如侵入的细菌量少或产生的毒力较小时，细菌被吞噬细胞消灭，充血、水肿等炎症反应消失；反之，吞噬细胞不能消灭侵入的病菌，吞噬细胞中毒、崩解，刺激周围组织使炎症进一步发展，最后形成脓液。这一初起的感染内口，绝大多数发生在肛窦内或邻近组织。由于肛直角的存在，排便时肛管后方受到的冲击力大且恒定，而大的肛窦通常在肛管的后正中线或两侧；由于血管的分布规律是自坐骨直肠窝和肛门部在后正中线及两侧进入直肠，感染常沿血管周围脂肪蔓延，因此，85%的内口在肛管后正中线或两侧；发生在前方者占13%；发生在侧方者仅占2%，且多与直肠性病有关。由于致病原因不同，内口可发生在直肠下段的任何部位，但通常发生在肛门内、外括约肌连接处平面之上。内口的数量一般是一个，有的是两个或多个。如内口在直肠下部，表明瘘管位置高，病变复杂，处理时应倍加注意。如在不同平面有两个或两个以上内口，表示有两个或两个以上瘘管，这些瘘管各有内口与肛管、直肠相连通。一般情况下内口很小，凹陷、圆形、较硬，多可在齿线水平面前、后正中线触及，这种情况多由肠源性细菌感染引起。有时内口较大，形状不规则，这种病变多由结核杆菌感染所致。有时也可见到大而不规则、质地硬的内口，或伴肛门狭窄，或伴直肠内触及硬而不活动的肿块等，多为其他病变（如克罗恩病、直肠癌、肛管癌等）继发肛瘘的内口，这类病变不包括在肛瘘范围之内。
2.瘘管 当毒力强大的致病菌侵入伤口或肛窦，形成脓肿之后，往往向直肠、肛周间隙蔓延，或进入组织，穿入器官，穿破皮肤。因有内口存在，肠腔内的分泌物、粪水时流而下，致使病变经久不愈，最后形成瘘管，这种瘘管称为原发性瘘管，又称主管。
肛瘘的瘘管是两个感染间隙之间的或感染灶与肠黏膜、皮肤之间的病理性通道。这种通道可有不同的形态，有的笔直，有的弯曲，有的有一个内口，一个外口，也有的一个内口，两个或两个以上外口。这就形成瘘管多少数目不定的临床表现。有的脓肿破溃后，由于感染范围和引流通畅程度的影响，出现只有一端通向肠腔或只有一端通向体外的盲腔，这种形态的病变临床上称为窦道（盲瘘）而不称瘘管，前者称为内盲瘘，后者称为外盲瘘，不能混淆。上面谈到瘘管可直可弯，可多可少，似无规律，实际上还是有规律的。瘘管向上可侵入骨盆直肠间隙，向下可在括约肌不同水平、不同深度间穿行，向后可侵入直肠、肛管后间隙或臀部，向前可至直肠膀胱间隙、会阴和股部，或由一侧病变绕过肛管到对侧形成马蹄铁形瘘。这些瘘管有的扩张、有的狭窄、有的平直、有的转弯急促成锐角走向，总结其规律，瘘管的发展，大多在内外括约肌间蔓延。另一部分则穿过外括约肌到坐骨直肠窝内，有的向上发展绕过肛管直肠环上方。肛瘘的蔓延与淋巴引流有关，肛门周围的淋巴流至腹股沟淋巴结，所以肛瘘前侧感染形成肛瘘后瘘管外口多在肛门前方同侧，瘘管一般短而直。肛管后侧感染形成的肛瘘，多沿肛缘弯曲向前，因此外口多在肛管两侧或肛管中心水平线之前，甚至可远到会阴或肌内侧。但因齿线上、下方淋巴相交通，所以肛管下部的感染又可向上方蔓延。了解瘘管的分布规律，瘘管与内外括约肌及与肛管直肠环的关系，对手术治疗极为重要，如术前未查清瘘管的走向及未了解肛管与括约肌的关系，手术时会引起严重不良后果。(https://www.daowen.com)
3.支管 当肛瘘形成之后，由于弯曲、成角、狭窄及瘘管漫长等多种因素的影响，可造成瘘管内脓性分泌物引流不畅，瘘管在周围形成新的脓肿，脓肿溃破后与瘘管之间形成交通或穿破皮肤形成新的外口。这种脓肿溃破后与瘘管之间形成的交通通道叫做支管。这种感染可多次发生，所以支管可有许多。在一般情况下，主管多在肛门内外括约肌之间，而支管是由次级感染造成，所以一般都向较远的方向穿行，上可达骨盆直肠间隙，下可至臀部及股内、外侧；向内可穿入直肠，向外可穿过坐骨直肠间隙或蔓延到对侧。因为支管为次级感染化脓，穿行蔓延较远，支管的临床意义十分重要，手术时要细心寻找，彻底治疗，不能遗漏，否则术后伤口不愈或术后肛瘘复发。
4.外口 肛门、直肠周围脓肿破溃或切开引流造成的创口，因某些原因未彻底根治，所留下的创口称外口。临床上称首次破溃或切开的伤口为原发外口，是主管的开口，再次生成脓肿破溃或切开的伤口称继发外口。外口均在皮肤上，有的靠近肛门，有的远在臀部或股内侧。外口可以单发，也可多达数个。但大部分距肛缘3～5cm。外口的形态各异，可与皮肤等平、凹陷、突起。外口可较清洁呈半封闭或封闭状态，也可有较多分泌物并陷落在肉芽组织中。外口大小不等，可呈圆形，也可不规则。根据外口情况，可推测瘘管的类型：如外口小而圆、分泌物不多、距肛缘3cm以内，一般提示瘘管表浅，平直无支管；如外口陷在肉芽组织中，伴有炎性分泌物，提示瘘管部位较深，可能是坐骨直肠窝、骨盆直肠窝或穿越肛管直肠环的肛瘘，这类肛瘘多有支管存在；外口周围皮肤晦黯、紫红，多为结核性肛瘘。外口距肛缘1cm左右，瘘管与肛管平行者，多提示为括约肌肌间瘘。所以了解外口的情况对判断瘘管的类型，指导手术治疗有很大帮助。
从肛瘘的发病及病理过程可知，内口是致病菌感染的入口，是原发病灶。因此，每条瘘管都应有内口。瘘管经久不愈或治疗后复发是由于感染源——病灶内口未被清除的结果。
从镜下观察，瘘管的管壁组织为纤维结缔组织，内层细胞退行性变，毛细血管很多，多为肉芽组织，与慢性溃疡相似。从组织学角度看，瘘管也缺乏自行愈合的条件。