一、诊断

只要在肛门周围发生过脓肿、自行破溃或手术切开后伤口长时间不愈，时流脓水，即应想到肛瘘存在的可能性。如前所述，肛瘘都有外口，外口可在肛门周围、会阴部、股内侧（大腿内侧根部）或臀部任何部位。外口通常表现为等平、凹陷或突起、大小不等、内有或无肉芽组织、分泌物多少不等，压迫时常有脓液流出。外口周围皮肤因脓液刺激常有表皮脱落，因局部营养不良、炎性刺激，口内常有多少不等的肉芽组织增生，如为结核性肛瘘，外口多大而不规则，外口皮缘下常有潜行。表浅的瘘管在皮下常触及索条状物由外口向肛内延伸，压迫、按摩多有酸胀感或有脓液流出。深部或高位复杂性肛瘘如为单一外口，外口与肛门之间可触及短而硬的条索状物，随后条索不明，代之多是硬性肿块，压迫时酸胀感明显；如为多发外口，则无条索状物，只在肛门周围触及融合成大小不等的瘢痕性硬块。肛门指诊时，多在肛管后方及两侧、肛管直肠环水平或齿状线区触及硬块，指压时有轻度疼痛或酸胀感。有时在坐骨直肠窝内也可触及较大硬性肿物，伴有压痛或流脓。直肠壁内也可触及硬性条索。肛瘘不一定都有明显的外口，如完全性内瘘（或称完全性黏膜下瘘）即无皮肤外口，但仍具有流脓、疼痛、肛门瘙痒甚至全身不适等临床表现。内盲瘘多在排便时疼痛，并常在排便时有脓液自肛门内排出，如触诊或经肛门镜视诊，往往可触及或看到在肠壁内的发硬的管壁及内瘘的开口。内口多在齿状线水平或直肠下段，且多数在后正中线及两侧。典型的表现为一小而硬、中心凹陷的结节。但有的可以大而不规则，多与特异性病源有关。确诊时可视不同情况采用局部视诊、触诊、探针检查、肛门镜检查等方法。如检查结果仍不理想时可采用色素注射法、超声、造影等方法协助诊断。当病程长且分泌物出现明显变化，外口急骤增大，有消瘦等体征时，应进行病理检查。(https://www.daowen.com)

确诊为肛瘘后，应尽量查清瘘管的行径和发展的方向，明确是哪种类型的肛瘘，并努力找到内口，但这并不容易。有学者认为无内口的肛瘘很多，其实不然，只要方法得当，认真细心，加上丰富的临床经验，一般都能找到内口。