肛周脓肿的致病菌及药物敏感试验

以往多数学者认为，肛周脓肿的常见致病菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌、变形杆菌和其他厌氧菌，据Ellis统计，金黄色葡萄球菌最多见。所以多数临床医生对肛周脓肿患者早期行保守治疗或手术后给抗生素治疗时，往往首选青霉素、链霉素肌肉注射。近年来，国内外许多学者对肛周脓肿的致病菌及其药敏进行了研究，结果证明，肛周化脓性感染的致病菌主要有需氧菌、厌氧菌及混合菌。在需氧菌种类中，以大肠埃希菌最多，其次是肠球菌和粪链球菌，还有变形杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。在需氧菌中，革兰阴性杆菌约为革兰阳性杆菌的3倍多。在诸多报道中均未分离出结核杆菌。卜荣贵报道：对55例肛周脓肿患者进行细菌培养，经统计，肛周脓肿的致病菌最多见者为大肠埃希菌，占65.5%，其次是副大肠埃希菌占10.9%，而金黄色葡萄球菌仅占7.5%，与Ellis统计的金黄色葡萄球菌最多见不相符。由此说明，肛周脓肿的致病菌在需氧菌种类中，以大肠埃希菌最多。在厌氧菌种类中，主要以脆弱杆菌和其他类杆菌为主，其次是消化球菌属、消化链球菌及梭状芽孢杆菌，还有厌氧性球菌、放线菌、优杆菌等。

致病菌的致病特点为内源性、多菌性以及混合感染性。在肛周脓肿脓液里分离出来的细菌中，除金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌外，绝大多数为人体肠道内的正常菌群。正常情况下，这些菌群在体内处于动态平衡状态，无毒力及致病性，多为条件致病菌。当患者局部或全身抵抗力下降时，这些菌群即可致病。据报道，多数肛周脓肿为两种以上细菌混合感染，仅少数为单一细菌感染，只分离到厌氧菌者较少，多数为厌氧菌与需氧菌的混合感染。张淑敏报道对99例肛周脓肿患者进行细菌培养，结果其阳性率为100%，混合感染69例，仅30例为单一细菌感染，其中单纯性需氧菌感染18例，单纯性厌氧菌感染12例。近年来，随着对厌氧菌培养方法的不断改进，厌氧菌的检出率有升高的趋势。肛周脓肿脓液中的厌氧菌检出率也逐年增高。据报道，66.6%的肛周脓肿脓液中培养出厌氧菌，因肠道中的厌氧菌约为需氧菌的1000～10 000倍。由此证实，肛周脓肿致病菌中以厌氧菌的感染率较高。(https://www.daowen.com)

综上所述，肛周脓肿的致病菌主要分为需氧菌及厌氧菌两大类，其致病特点有内源性、多菌性以及混合感染性。临床上，多数肛周脓肿为两种以上细菌混合感染；由此，对肛周脓肿脓液进行病原菌检查，了解肛周脓肿感染的菌谱，对判断患者预后，指导治疗具有重要临床意义。Grace等报道，165例肛周脓肿患者脓液的病源菌分为两类，一类为皮肤源性细菌，一类为肠源性细菌。在皮源性细菌感染的34例中，无1例发生肛瘘；而肠源性细菌感染脓肿中，有62例形成肛瘘，占54.4%。说明肠源性细菌感染引起脓肿者形成肛瘘的可能性较大。Whitehead的观察表明，形成肛瘘的脓肿，其肠源菌检出率为81%，无瘘者肠源菌检出率为43%。

目前，对肛周脓肿致病菌的药物敏感试验的报道较少。以往多数临床医生首选青霉素、链霉素肌肉注射，或给予四环素治疗。病菌对各种抗生素均有较好的敏感性，多数厌氧菌对氨基苷类抗生素欠敏感。克雷伯杆菌对青霉素类抗生素耐药。据报道，需氧菌对庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素呈高敏感或中敏感，对青霉素、链霉素、土霉素耐药或低敏。另据报道，甲硝唑、氯林可霉素及利福平等对肛周脓肿的致病菌有明显的抑菌作用。总之，目前对肛周脓肿的致病菌及药物敏感研究还很少，特别是对肛周脓肿脓液的厌氧菌认识还不够，均有待于进一步探讨。