显微内镜下椎间盘摘除术

该项技术是由美国Foley等，在参考法国Destandau可动式椎间盘镜的基础上发明的固定臂通道技术，并获得推广和应用。该技术来源于显微镜技术，介质是空气，与过去的小开窗手术相似，而脊柱内镜来源于关节镜，介质是水，技术来源于关节镜技术。MED操作经椎板间隙，与矢状面的角度大约为0°，不通过腹部的安全禁区，理论上对于腹部解剖结构较为安全，但是屡有后路手术损伤前方大血管导致严重并发症的病例报告。MED可使用全麻或硬膜外麻醉，适应证较为广泛。术中切开或切除黄韧带，牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间组织进而摘除髓核，可观察到硬膜囊及神经根等，但由于对椎管的侵扰较为严重，术中较脊柱内镜易出现神经根及硬膜的损伤。周跃曾早先报告使用MED共724患者，疗效优良率达93.2%。但由于MED对椎管的侵扰较为严重，术中较脊柱内镜易出现神经根及硬膜的损伤。加上学习曲线比较长，手术难度大，该技术一度出现下降的趋势。随着小通道下经椎间孔融合技术（MIS－TLIF）的应用，MED技术进一步发展，比如单侧入路双侧减压技术等，进一步降低了椎管狭窄外科手术治疗的创伤程度。(https://www.daowen.com)