脊柱内镜技术的特殊治疗
（一）脊柱感染
脊柱局部组织解剖结构复杂，故对于脊柱深部的感染常给临床治疗带来困难。Ito等对15例经抗生素治疗无效的椎体化脓性炎症采用后外侧脊柱内镜清创和灌注冲洗进行处理，术后常规抗生素治疗。所有患者在手术结束时即感疼痛明显减轻并取得了良好的临床效果。有学者用脊柱内镜治疗3例相邻椎间隙椎体缘骨质破坏，且伴椎旁脓肿形成，无脊柱不稳表现的边缘型椎体结核并获得了良好的疗效。张雪松进行了腹腔镜下腰大肌脓肿清除的尝试。笔者有578例的单纯脊柱结核灌注冲洗治疗经验，通过脊柱内镜技术对部分病例进行了试验性治疗，发现椎间隙没有塌陷的患者，椎间隙内有大量坏死物质、出血等导致视野不清晰；椎间隙塌陷的病例由于椎间孔缩小、神经根的遮挡，脊柱内镜进入椎间隙比较困难，患者非常痛苦。对于椎管内占位的病例，进行椎管减压难度非常大，且风险较大，一旦硬膜囊破裂后果不堪设想。所有这些经验尚无法表明脊柱内镜技术可以成为常规脊柱结核治疗技术。
（二）椎管狭窄
脊柱内窥镜技术还可联合激光、环钻、可变角度磨钻等镜下特殊手术器械一起使用。可对椎间孔及椎体后缘进行拓宽，并常规进行骨性结构的去除，从而达到椎间孔的扩大及对椎管狭窄进行减压。激光的应用早期可见于1991年Kambin等38例侧隐窝狭窄行侧隐窝狭窄椎间孔镜减压，33例（87%）效果明显；1发生椎间盘感染，4例出现不同程度的下肢日光烧灼综合征，但均为暂时性的，经过保守治疗后恢复。这表明AMD联合激光可以有效安全地对椎管进行减压。但操作时需要特别小心，以防止日光烧灼综合征等并发症的发生。Martin等率先在脊柱内窥镜下使用激光治疗侧隐窝及关节突引起的椎间孔狭窄，为YESS技术的改良打下了基础，可通过使用激光、磨钻、环钻等进行椎间盘外的工作。Ahn将腰椎管狭窄根据病变部位分为中央狭窄、侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。脊柱内窥镜技术可以根据腰椎管狭窄症的类型，选择椎板间、椎间孔和内窥镜下腰椎椎间孔切开术等方式达到椎管减压的目的。脊柱内窥镜技术将会是一种有效的替代传统的开放性腰椎减压手术的技术。现阶段对于椎管狭窄的患者，我们有选择性地采用脊柱内窥镜技术对其进行治疗，常规采用环钻及可变角度磨钻进行椎间孔及椎体后缘的减压。相比较常规开放手术去除椎板、黄韧带等的椎管后方组织的减压，我们提出了硬膜囊前方减压的概念，并取得了良好的短期随访疗效。从现阶段看，椎管狭窄的优良率还无法与椎间盘突出症术后的疗效进行对比，脊柱内镜下治疗腰椎管狭窄仍具挑战性。
（三）椎间不稳及椎间融合
Martin提出，对于脊柱滑脱的患者在激光辅助下的脊柱内镜减压技术可以为患者的椎间孔、峡部缺损、椎间盘和硬膜外间隙提供一种极简的探索方法，同时对于I～Ⅲ级有明确的靶向症状的患者允许适当进行椎间组织的切除及椎管减压，而不需要开放减压融合。在此方面笔者做过一些相应的尝试，发现对于存在下肢神经症状较重的患者疗效确切，但无法解除甚至会加重患者的腰痛症状。故在此基础上笔者进行了脊椎内镜下腰椎椎间融合的一些尝试。2011年发表了经皮内镜下椎间盘摘除B－Twin可膨胀椎间融合器治疗退行性腰骶椎疾病的21例报告。术后18个月根据Suk等标准评价植骨融合情况，获优1例，良19例，差1例，优良率95.2%。可见内镜结合椎间融合是治疗腰椎不稳的良好组合。但此项技术也存在诸多风险，如B－Twin与椎体是点接触，短期患者有腰痛的症状，远期可能出现椎间隙高度的丢失、塌陷等问题值得进一步商榷。作为一种新的思路，可撑开椎间融合技术一定还有临床应用的价值。Jacquot等对经皮内镜椎间孔腰椎椎体间融合进行了长时间的研究，考虑到36%的并发症发生率，除非有决定性的技术改进，否则不建议使用经皮内镜椎间孔行腰椎椎体间融合。此外Morgenstern等指出内镜辅助下的经皮TLIF技术可通过自然的椎间孔植入融合器到椎间隙，不去除任何骨性结构，是一种治疗腰椎椎间盘退行性疾病合并或无轻度腰椎滑脱的良好的手术方法。