五、微创治疗
（一）传统经胸/经胸腔外入路椎间盘切除微创术
近年来，使用管状牵开器行前外侧入路小切口治疗TDH已被作为内窥镜和开放手术之间的第三选择。手术进入在肋骨和医生直接视线间的空隙中的胸腔，为TDH治疗制造了一个广泛的手术视野。如果采用胸膜腔后入路术，那么无须采用单肺插管或胸管法。Cerillo等人报告了23例采用胸膜腔后显微手术治疗TDH的病例。该术式无须去除肋骨，其中20例患者所有症状完全消失。Kasliwal和Deutsch报告了7例采用该方法的中央型TDH患者，其疗效满意，无手术入路相关的并发症。Nacar等人报告了33例经外侧入路行椎间盘切除术与内固定融合术的TDH患者，术后患者均无神经功能退化，其中23例患者表现脊髓病变，21例患者（91%）的术后症状改善，6例（18.1%）出现了围手术期并发症，所有患者均无大碍。Uribe等人报告了使用这种技术的大规模多中心系列（60例）的临床结果：80%的患者症状得到缓解或改善，15%的患者预后良好或一般，5%的患者预后较差；出现了6.7%的主要并发症的发生率，且无截瘫或死亡。
（二）胸椎后路显微镜下椎间盘切除术
后路微创手术（MIS）治疗可以降低肌肉解剖所致的发病率。Chi等人报告了7例显微镜下采用管状牵开器经椎弓根椎间盘切除的临床结果。他们比较了一组后外侧切开术病例的临床结果。在术后缓解早期，MIS术式得到了较好且改良的Prolo评分。Khoo等人对13例脊髓病和非钙化椎间盘患者行显微镜下小切口外腔入路手术。这些患者还可以通过管状牵开器行椎间融合术。与传统经胸切开术治疗的人群相比，MIS术式得到了更高的临床评分。Regev等人报告了12例行椎间孔镜下髓核摘除的患者，所有患者神经系统症状缓解并且行走能力提高，背痛平均VAS得分从4.5分改善到2分。在2例运动无力患者中，美国脊髓损伤协会评分由D级提升到E级。
（三）胸椎后路内窥镜下椎间盘切除术(https://www.daowen.com)
很多研究报告采用后路内窥镜下椎间盘切除。Perez-Cruet等人报告了7例行胸椎后路内窥镜下椎间盘切除术（TMED）的TDH患者；根据改良的Prolo评分，5例患者预后优，1例预后良好，1例预后一般；无一病例需转变为开放术；住院时间短，无并发症发生。Lidar等人还报告了10例采用外腔入路行TMED的脊髓病患者：所有患者的住院时间为一个晚上，且无并发症发生；所有患者均恢复出院后4个星期内工作。Choi等人报告了14例行TMED的患者：背痛平均VAS得分从6.5分改善到3.0分以及腿痛从5.8分改善至2.5分，平均ODI得分也由术前的58.1分改善到最后随访的24.5分；无病例转换为开放术。Smith等人报告了16例TMED患者的临床结果：目前尚无并发症，无病例转换为开放术；平均住院时间为21h；在2年的随访中，13例患者预后优或良好，1例预后一般，2例预后较差。
（四）钙化型和（或）巨型TDH
大体积且钙化型椎间盘突出大大增加了手术难度。当切除钙化型TDH时，尤其是硬膜内病变，术中脊髓液渗漏导致行胸腔镜术较难。Gille等人报告了18例行胸腔镜术治疗刚硬型TDH患者的临床分析：3例（17%）患者表现硬膜内病变，8例（44%）附着于硬膜；在上述11例患者中，第7例患者表现硬脊膜撕裂；4例硬脊膜撕裂患者需行中转开胸术，手术翻修，或两者都要。在最后4例患者中，成功地防止了TDH的附着部位到硬脑膜区域的硬脊膜撕裂。笔者建议保留与硬脑膜接触的TDH的薄外壳。Bartels和Peul报告，作为胸腔镜切除钙化型TDH，经胸小入路治疗钙化型TDH具有相同的临床结果，以及经胸小入路技术令人满意。Ayhan等人对27例脊髓病患者进行了位于中央钙化型TDH的经胸手术治疗：在大约90%的病例中，脊髓病患者表现出稳定或好转的情形；3例患者表现硬脊膜撕裂。
“巨型TDH”这个词最近已由Hott等人定义为“在术前计算机断层扫描（CT）－脊髓造影术，磁共振成像（MRI），或两者的基础上，椎管占40%以上。”与小型及中型TDH相比，巨型TDH具有较严重的神经功能缺损和更糟糕的功能性康复。巨型TDH往往是密集型钙化且倾向于侵蚀，并浸入硬膜。在Hott等人的研究中，70%的巨型TDH经硬膜且出现于50%的病例中，钙化型椎间盘侵入硬膜内间隙，后面无任何硬膜的残余物留下。Hott等人建议开胸手术，而不行胸腔镜术治疗位于中线的巨型TDH。Barbanera等人对7例巨型TDH患者进行经胸手术，美国脊髓损伤协会等级评分5例患者改善，1例较稳定（无等级变化），1例严重恶化。Moran等人报告了17例使用小切口经胸膜腔后入路治疗巨型TDH成功的临床预后，患者无神经功能恶化。Russo等人报告了7例巨型TDH患者，其成功地采用前路微血管减压术并且未使用内固定法。赵等人报告了不伴有硬膜撕裂或脊髓液渗漏的巨型钙化性TDH使用经胸减压及节段性植骨内固定融合被成功切除的案例，所有患者症状改善。在这些研究的基础上，经胸或小切口经胸椎间盘切除可更好地显示为巨型和（或）钙化型TDH。相比之下，Yamasaki等人报告了11例脊髓病患者的满意疗效，即采用双侧小关节切除合并胸椎后路椎间融合治疗巨型TDH，1例患者脊髓液渗漏。