重视脾胃，善用六君

《医通》杂门中有《过饥胃竭》与《药蛊》两篇论文，笔者认为这两篇文章体现了张氏重视脾胃的医疗经验。人赖水谷以生，水谷敷布则五脏安和，这是常理。但是，人体一旦生病，该禁食抑或进食乎？张氏认为临证必须权衡：如胃中营气为寒邪所伤或挥霍撩乱、胃气反戾之证，应当禁食。“胃气有权者，感邪不深，虽不服药，自能蒸发正汗，所谓壮者气行则已也；苟元气虚人，胃中津液本少，且复夺其饮食，药虽中病，尚难作汗，况堪恣行表药，重伤本虚之胃气乎？”张氏根据六十年目睹误夺饮食而至剧至毙的现状，才苦心孤诣撰写了这篇《过饥胃竭》，殷殷垂教，后人临证当以保护胃气为重。“《经》云：浆粥入胃，则虚者活。所以往往令其勿药，以收十全之功耳。”而用药治病实不得已也，前哲于立方之下，每云中病即止，不必尽剂，不是很能说明问题吗？而世人不得尽其天年，实多医药之误，因此张氏又痛诉药蛊之患，所重全在胃气，操司命之权者确应熟玩。

此外，《医通》治虚损，他医恒守肝肾，而张氏则以扶脾益肝建功，以甘温调补来扶助生发之气，力辟多加削伐而损既病之胃气之谬误。对嘈杂一证，张氏认为系土虚木摇，应当补脾运痰，使土厚载物，则风木自安，“以六君子汤为专药”。又如久症坏症，张氏令患者先进稠饮，继进稀糜，使胃气输运可行药，再行施治，“力戒伤犯中州之药”。治湿而利小便，常法耳，但不可过利，“病去六七，即当改用理脾之剂”。对于素多湿热者，张氏主张不治已病治未病，提倡常服六君子加黄连、沉香、泽泻之类。诸如此等治法，无一不从脾胃着眼。在这种学术思想指导下，张氏临证喜用六君子、补中益气和理中等方。如郭然明之室患五色痢，医用苦寒通下，而噤口不食，夜间大热，躁渴不已，六脉弦细而疾，张氏断为阴证，毅然予理中加桂、苓、木香、乌梅以调胃，次予加减八味作汤，导其阴火，药下则愈。再如中风门中的三则医案，两则因气虚痰盛而亟亟可危，均疏六君子加味而愈。尤妙在平素多痰的沈云步先生一案，因其恒有麻木之患，为防类中，予六君子汤作防微杜渐之举。另，《医通》中尚有不少进粥扶胃及不药而痊的病例，均发人深思，颇能启迪后学。(https://www.daowen.com)