救治急症，秩序井然

《医通》各门下附有医案，是张氏理论与实践相结合的心血结晶。这些医案大多为急症病例，细读精研，大有裨益。例如“伤寒”门中钱顺一案，患者素有内伤，因劳力感寒，发热头痛，汗后，又见胸膈痞闷不安；复下之痞闷更甚；再行消导，遂厥逆昏愦。邀张氏诊之，六脉萦萦如蜘蛛丝，舌苔焦黑燥涸，势渐濒危。不顾体质，恣行汗、下、消，致中气受戕，热邪内结，阴血大伤，如不急下，真阴立槁。张氏治以生地黄连汤（由生地、当归、川芎、赤芍、黄连、黄芩、栀子、防风组成，主治失血后燥热瘛疭，脉数盛者）去黄芩、防风，加人中黄、麦冬、酒大黄；另以生地黄一两，酒浸捣汁和服。既大滋阴血，又以补药之体作泻药之用，在滋阴的基础上凉血泻火。药后，患者夜半下燥屎六七枚，天明复下一次，即见转机；又与生脉散二帖拯救气阴，便不再予药，嘱糜粥调养，以俟胃气渐复。后大便数日不行，魄门迸迫如火，张氏为保护刚恢复之胃气，不用泻药，仅用导法通之，更予异功散健脾益气而安。又如“衄血”门中朱圣卿一案，朱鼻衄如崩，三日不止，服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛。张氏诊之，脉弦急如循刀刃，认为“此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧”，予生料六味加五味子作汤，纯阴重味，三阴并治，“壮水之主，以制阳光”；又用肉桂末三钱，面糊丸，用煎药调下，引火归元，以息无根之火。辨证无误，方纯药精，而获“甫入喉，其血顿止，少顷，口鼻去血块数枚而愈”的疗效。再看“吐血”门中的钱曙昭一案，钱久咳吐血，四五日不止，烘热面赤，夜间发热自汗，薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童便亦不止，同道束手无策，张氏毅然治之。第一步猛进独参汤，以挽虚脱，患者稍定；第二步见脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便，药后血止；第三步不予药，嘱糜粥渐进，得脉息渐和；第四步以六味丸作汤，半月而安。有形之血不能速生，无形之气所当急固，不进独参，不能脱其险境；虚阳不敛，血必不止，故略加肉桂等品因势利导；血虽止，胃气恐不能立即复元，真阴固当补，尚为时过早，仅宜糜粥养胃，以俟中气来复；待脉息平和，脾胃能够转运，再予六味丸作汤调补真阴，辨证论治，秩序井然。又如褚某久痢一案，时已深秋，痢仍不止，所下皆脓血，昼夜百余次，口噤不食，仅饮开水及瓜瓤汁，啜后呕胀肠鸣，绞痛不已，烦渴闷乱，小便不通，如此急症，诸医拱手告辞。张氏诊之，六脉弦细乏力，观其大便，瘀淡色晦；检阅前医所用方药皆芩、连、朴、槟之类。辨为中阳不足，脾胃虚寒证，予理中加桂、苓、紫菀，燮理中阳。药后中土有权，升降复常，小便即通，夜间得寐。又令其糜粥渐进，药疗、食疗，同时并举，总以振奋中阳，恢复脾胃为目的，如此痢渐减。更予理中倍参，伏龙肝汤泛丸调理而痊。伏龙肝汤丸由黑楂肉、熬黑糖及伏龙肝组成，本治胎前下痢，产后不止及元气大虚，瘀积小腹，结痛不胜攻击者，移用于此例，十分吻合。从上可见张氏于急症，敢于负责，临危不乱，察证周全，方纯药精，已入轩岐之堂奥，堪为医家之翘楚矣。(https://www.daowen.com)