精审脉理，洞察细谛

医之于脉犹听讼之于情，讼得其情则刑不妄措，医得其脉则方不混施。然脉理玄通，非一朝一夕可达，须抉往哲之精微，摸索于临证，如是有年，方可有体会。张氏积六十年经验，于脉学可谓得其精髓，《医通》各门中，在“诊”项下，均详言脉象，确有见地。如中风之脉，每见沉伏，很快便转为洪盛，因“初中之时，周身之气，闭塞不行，故多沉伏，少顷气还微省，则脉随气奔而见洪盛，皆风火痰湿用事也”，但中风证毕竟是真气内亏，因此，“浮小缓弱者生”，与病相应也，而坚大急疾者、兼涩者、伏涩不调者，均为危兆。再如伤食一证，脉可见数滑、迟滑、紧、沉紧而细、模糊不清等象。前四种好理解，《金匮要略》有“脉数而滑者实也，如有宿食，下之愈”及“紧脉如转索无常者，宿食也”；《伤寒论》有“下利脉迟而滑者，实也”；脉诀曰“沉而有力积并寒”，沉紧而细，冷食伤脾也。而模糊不清的脉象颇为惑人，如小儿汪五符，夏月伤食，症见呕、热、利、胀，六脉模糊。家长认为是阴寒之病，自予服五积散，致使热炽，昏卧，谵语；一医以为伤暑又予香薷饮，药下而头汗如蒸，喘促，足冷。见证如此，有以证大热而脉模糊，认为是亡阴危证而欲猛进参附者；有以为是热盛津伤，当用人参白虎者，一阳一阴，北辙而南辕。石顽先生于此证举用凉膈散下之，果一下而神思大清，脉息顿起。张氏之所以放胆使用凉膈散，固然是认证准，更得力于脉象的理解，他指出：“伤食脉有滑涩之异，脾虚不能鼓运，胃虚不能腐熟，故其脉不滑而涩，涩甚则模糊不清矣。”可见，精于脉学则临证不致茫然。如一夏月热淋患者，一医予香薷饮、益元散治之，五日淋涩转甚，又见心烦不寐，唇赤齿燥，多汗喘促，引饮。张氏诊其脉左手微细，右手虚数，均为津气耗伤之征，毅然予生脉散频进代茶，益气养阴，至夜稍安。明日复苦溲便涩数，张氏据脉已向和，知药已中病，以前方继进而愈。不治淋而淋愈，乃精审脉理而作出的正确判断。

张氏认为，求脉关键当求其有神，所谓神者，胃气也。这对于审病机，断预后，有相当的参考价值。(https://www.daowen.com)