二、血证鉴别

李氏等认为张璐为临床医学大家，其治血证最大特点就在于重视辨证。张氏认为不能笼统地从血之上溢或下脱来辨火盛阳衰，由于各脏腑的功能、所属关系和所在部位不同，导致其血证的临床特点亦有所不同。因此还须根据脏腑特点、出血部位与出血颜色，分辨其病变脏腑及虚实寒热。他说：“其上溢之血，非一于火盛也；下脱之血，非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓厚，则为火盛；血之晦淡无光，即为阳衰。”（《张氏医通·诸血门》）表面血证症状错综复杂，应根据各脏腑功能之间的相互关系和出血的不同特点加以辨识。张氏认为：“从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由于二肠及膀胱下达耳。盖出于肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必上溢，多带痰沫及粉红色者。其出于心包，亦必上逆，色必正赤如珠漆光泽。若吐出便凝，摸之不黏指者，为守脏之血，见之必死。出于脾者，或从胃脘上溢，或从小便下脱，亦必鲜紫浓厚，但不若心包之血光泽也。出于肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块。出于肾者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最急；间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎脏气也。其出于胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多血，虽药力易到，不若脏血之笃，然为五脏之本，亦不可忽。”(https://www.daowen.com)