一、病因病机

张氏根据血所在脏腑、经络各自功能之异划分为三类，如《张氏医通·诸见血症》：“其至清至纯者，得君主之令，以和调五脏，藏而不失，为养脏之血；其清中之浊者，秉输运之权，以洒陈六腑，实而不满，则灌注之血也；其清中之清者，令营周之度，流行于百脉，满而不泄，此营经之血也。”而气血同源难两分，张氏宗《素问·决气篇》所云：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”认为气血的相互关系是“异名同类”，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化。其血与气互相调和，各司其职，阴平阳秘，则血无上溢下脱之虞。《张氏医通·诸见血症》云：“《经》言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化……气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分。”由此可以看出张氏对血液生理的认识与阴阳、脏腑、经络、营卫等紧密结合，一旦脏腑功能失常，阴阳偏胜偏衰，必然会导致血出于脏腑以及不循常道而溢于脉外。关于血证的病因病理，历代医家都十分重视火与气。如张景岳云：“凡治血证须知其要，而动血之由，唯火唯气。”张氏在继承前人的基础上结合自己长期的临床经验，对血证的病因病机有更深刻的认识，他认为出血的主要原因在于人体阴阳偏胜偏衰。如其认为“其上溢之血非一于火盛也，下脱之血非一于阳衰也”。

张氏认为出血的病因主要是由于人体阴阳偏胜偏衰和脏腑之气乖逆。人体阴阳偏胜偏衰所致的出血，主要“缘人之禀赋不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉。夫人之禀赋既偏，则水谷多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱。阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之上溢；阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则血失之统而下脱”。“从上溢者，势必假道肺胃；从下脱者，势必由于二肠及膀胱下达耳。”（《张氏医通·诸见血症》）因此，只有脏腑、经脉之血各有所司属，恪守其乡，才能阴平阳秘，无有上溢下脱之患矣。(https://www.daowen.com)