血证治则——调燮阴阳，法则天地

1.温凉择施　针对血证的治疗，张氏认为“以寒治热，以热治寒。此方士之绳墨也”，此应为治疗血证的重要准则。同时他又针对“世之医者”一见血证，便以寒凉济阴为务之弊，指出不明寒热病机之别，一味寒凉虽初见效力，但只因寒凉凝滞直折，必难痊愈，且虚阳愈衰，又致呕逆喘乏，食少泄泻，而医者以为药力未逮，再进苦寒，无异砒鸩。张氏颇善于运用温通之法治疗血证，如对诸见血证血色晦淡不鲜，无论上吐下失，俱当用温热之剂，以先救其脱。衄血若至夜发，补血行气不效，则为血虚火旺，应养血滋阴，若误用凉血药，致瘀热内结，徒误害命。而“伤寒衄血，责热在表；杂病衄血，责热在里”，火热炎盛，经脉热甚，慎不可用辛热之药，应行清道之法。便血者，若瘀滞色晦不鲜，久当用温血药，始得奏效。但对便血若大肠受热不能摄血，营行过疾而下，故宜清之，择用寒凉。对吐血，张氏以今治有两大弊端，其一便为专用寒凉之味，往往伤脾作泻，以致不救；二为专用人参，以有肺热伤阴，执用人参滋补，此无一非温凉错施之故。

2.脏腑补泻　张氏辨治血证以脏腑为本，用药顾及其间的生克顺逆，提出“证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵于临病处裁”，治疗首重其本，如治疗吐血，提出宜补肝，不宜伐肝，以平肝气而令血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。同时以各脏腑功能的不同，所发生血证的特点也不尽相同来辨证施治。便血色鲜紫者为热伤阴络，色稀淡者则为脾虚，气血不足，统驭失节，张氏以一味白术，健脾益气止血，蓄血。若呕逆不食，五六日后下血如漆，脉得弦小而疾，按之则衰，此瘀去而肝气未平，首要降气散疏，一味沉香治之。且在治疗的时候，张氏尤重胃气，因血证伤及人身正气，虚劳百伤，不管见何样血证，治先量胃气虚实用药。如对吐血暴涌如潮者，若脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药，急以热童便，或藕汁灌之滋阴降火，俟半日许，脉势稍缓，方可进调养之剂。而对见吐血一吐则倾盆盈碗，或鲜血中兼紫黑大块，吐后不即凝结的，盖吐血出于胃，胃为水谷之海，多气多血，所以吐多而不即凝，以中杂水谷之气也，皆劳力内伤中气而得（亦有醉饱伤内而致者）。治不可骤止，止则使败血留积，为瘀血之根，不时举发，为害非轻，亦不宜峻攻，复伤其血，只宜调治胃气以安其血。(https://www.daowen.com)

3.调理善后　因血证在发病中伤血伤气，张氏在血证的治疗中提醒：“苦寒频进而积热弥炽，辛热比年而沉寒益滋者何耶？”故应重视前后调理，血证需按心、脾、肝三经用药，心主血，脾统血，肝藏血。治血张氏尤善归脾一方，以远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，人参、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。大衄血、劳心太过，吐血不止、唾血等皆有用之。而对虚人，若血出瘀滞色晦不鲜者，久当用温血药，始得奏。若蓄血，其脉芤，一部带弦，虽有瘀血，应兼补以去其血，先顾其正气。而在诊治之当，血来若火盛燥急，应待其人面白气平，血亦渐止，方可诊切，乘此时用药，瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，不可骤壅，亦不可用耗气之药。