医案赏析，触类旁通

石顽治朱圣卿鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧。服犀角、地黄、黄芩、黄连、知母、黄柏、石膏、栀子之属转盛。第四日邀余诊之，脉弦急如循刀刃。此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧。与生料六味（作者按：六味地黄丸）加五味子作汤，另用肉桂末三钱，飞罗面糊（作者按：《本草纲目》“医方中往往用飞罗面，取其无石末而性平易尔”，民间指磨面时飞落下来混有尘土的面），分三丸。用煎药调下，甫入喉，其血顿止。少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患绝不再发。

本案，朱圣卿鼻衄如崩，服寒凉之药加剧，脉弦急如循刀刃，为肾水虚，阴血不能安养于内，血被火逼迫外出，而阳之失配为肾阴不足，无根之阳不能潜于阴，且胃阳被伤兼有虚劳不足之象。故张氏以生料六味丸作汤滋补肾阴，固护阴血，又加五味子，既可以其酸涩收敛来止血，又可用来“补不足，强阴，益男子精”，而肉桂用以引火归元，温阳补益，最后以药性平和的飞罗面为糊调和服用，补脾益气，即顿见神效！

总之张璐对于血证机制以阴阳寒热为纲，联络脏腑，精于辨治，善施调补。《医通》一书内容丰富，见识独到，在此仅对其中血证的内容浅谈感受，以抒己说，仍有许多方面望待今者医家细究精研，承扬前人学问。(https://www.daowen.com)

（《河南中医》，2016年第36卷第5期）