立脾胃阴阳相依之论

治病求本是辨证论治的一个基本原则。张璐认为治病之本，脾胃应是所本之一。脾为阴，胃为阳，故本于阴阳。阴阳之用，欲其相济；脾胃之用，贵在化纳。因而立法以脾胃阴阳相依为其指导思想，强调阴阳相济、升降互用，达到脾胃化纳正常。

1.强调脾胃阴阳相济　张璐在论述脾胃本身阴阳属性时指出：“然胃之土，体阳而用阴，脾之土，体阴而用阳。”可见脾胃本身就存在着这种阴阳相用，相辅相成的关系。他说：“虽有脾胃之分，所重全在胃气，胃为五脏之本。”“夫人之胃气，全赖水谷滋养，胃气旺，则诸病不生，纵有贼邪侵犯，气复自已，原无急于调治也。”可见张氏在重脾之时，也不轻视胃之功。脾与胃两者在生理的分工合作主要体现在脾胃之用，“脾为之使，胃为之市”。“脾与胃以膜相连，而能为胃行其津液”，即是说脾胃互为存在的条件，共同构成促进机体消化吸收、新陈代谢，生长发育的源泉。人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为营、浊者为卫。如论述营卫之气的化源问题，张璐言：“营卫之气出入脏腑，健运周身，本生于谷，复消磨其谷，营卫非谷不充，谷非营卫不化。”脾具生血统血之功，但血为阴也，配于阳，气得以和，神得以安，咽得以润，经脉得以行，身形之中，不可斯须离也。在病理上，主要表现在脾胃阴阳之体的亏损，因为脾胃为一身之津梁，主周身之运化，在脏为土，长养万物，莫不由此。其对脾胃亏损之治指出：“脾胃亏损，亦多患之，乃虚象也，无风可追，无痰可消，当大补脾土为急，若阳气脱陷者，补中益气加姜桂，阳气虚败者，十全大补汤加姜附，亦有得生者。”因此张璐治脾胃强调阴阳相济的思想，是符合临床实际的。

对于治疗脾胃病证，张璐亦本阳气阴血兼顾之。脾为气血生化之源，气为阳，血为阴，两者相互依存。故认为：“夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及……血不可盈，盈则阴乘阳位。”主张补气药与补血药合用，补气生血，养血益气。故常在补脾气方中多含补血之品，养血之剂中常配伍补气之药。是以治虚证，必当补气为先，盖气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补养难收速效，况气阳而血阴，阴从阳位，血从气理也，故补气不补血，使气盛而充，血亦随之而盛矣。如石顽治项鸣先尊堂，下痢血色如苋汁，过服消克苦寒芩、连、大黄之类不愈，损伤脾气，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象。然按之则芤，此气虚不能统血之候，与补中益气加炮姜、肉桂，四剂而安。(https://www.daowen.com)

2.重视脾胃升降互用　脾胃的升降不仅是自身消化功能的关键，而且对整体气机的正常运转亦至关重要。张璐指出：脾之清气不升而下陷，胃之浊气不降而上逆，就会导致脾胃升降失序之病证。他认为如清阳不升所致的脾虚中气不升，会引起胃下垂，脱肛久泻，子宫脱垂、便血、崩漏等。如浊阴不降者皆因脾胃气虚，清浊相干。浊阴不降，则现胀满、痰饮、呕吐；食浊上逆，则食滞、中满痞塞。如清浊相干所致清不得升，浊不得降，则清浊相干而眩晕、泄泻。由于脾胃升降不调也可致阻碍心肾交通，因脾具土德，土位中央，交通上下。所以心肾相交之正常与否和脾胃升降有较密切关系。张璐认为脾脏阴盛逆胃的呕泻证的病机是脾胃本虚，机关不利，升降失序，不能运化。要“使中央枢轴转，机关利”，即脾胃升降有序，多用“能治内寒逆气之茱萸，能补中益气之人参，缓脾之大枣，发胃气且散逆止呕之生姜，故胃之阳行，则胸满消矣。”对呕而肠鸣证，他认为是证由阴阳不分，塞而不通……于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走为肠鸣，故用分升阴阳，使之脾胃升降恢复正常，则留者散，虚者实也。又如中焦气虚而致脾胃升降失济，谷气因之不宣，变为哕逆，故“用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气”，可见张璐论治脾胃使之升降互济又是一大特色。