保肺益肝需补脾胃

张璐对于肺肝之亏损除补其本脏外，亦从资其化源，温补脾胃着眼，强调：“土旺而金生，勿拘于保肺。”“扶脾益肝”以扶生发，此又是张璐重视脾胃崇尚温补的一个方面。

1.扶脾以保肺，甘温补其虚　肺与脾，具有相生关系。脾胃为肺之母脏，肺主气而脾益气。李中梓说：“血之源头在乎肾，气之源头在乎脾，脾为肺母，肺为生气之宫，故肺气受伤者，必求于脾土。”张璐对此论大加赞同，但又认为：“脾性喜温喜燥，而温燥之剂不利于保肺；肺性喜凉喜润，而凉润之剂不利于扶脾，两者并列而论，脾有生肺之机，肺无扶脾之力。”

张璐对肺虚及脾亏损证认为：“扶脾保肺，多不可缺。”其具体治疗原则是：“土旺而生金，勿拘于保肺。”他认为虽有泻火之亢，以全阴气，壮水之主以制阳光之说，但是从肺脾二脏的本脏之性来说，泻火之剂多寒而损阳气，苦寒过投，将有败胃之忧。所以他用春夏、秋冬之令气来比喻温凉之药性，殊不知药之温者，行天地发育之德，药之寒者象天地肃杀之刑。如四物汤加黄柏、知母名坎离丸，举世奉之以为滋阴上剂，降火神丹，不知秋冬之气，非所以生长万物者也，凉血之药常腻膈，非痰多食少者所宜，凉血之药多滋润，多用必致泄泻，常见虚劳之死，多死于泄泻，泄泻之因，多因清凉，况黄柏苦寒，苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言。可见扶脾以保肺之理是张氏经验所在。

2.补脾益肝，以扶生发　脾肝之间具有相克关系，即所谓木克土。因此张璐多用扶脾之法来益肝，使之达到脾健而肝柔。

张璐指出：一般的人都恒守肝只是有余，其治肝大部以“清热平肝为务”。又指出：“至于平肝之说，关系匪轻。”即不能以此为平肝之法。若症见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时发生腹痛泄泻等，皆因七情所伤。情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆犯脾，失其运化，故《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》“有见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论。可见肝脾同病之际，健脾柔肝是重要手段之一。张璐受仲景思想之启示，认为肝虚者，宜补肝顾脾，肝实者，宜泻肝健睥，肝病虚实虽当异治，但兼顾脾脏则一。总之，注意顾脾，这是治肝病的一项重要原则。“肝为生发之脏，主藏精血，精血内充，证脉倶无见也。”可见，肝之功能实赖脾胃之化，故“凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸证，良由生气内乏，失其柔和而见乖戾”。若出现这种烦热，似乎邪热有余之象，是乃假象，其治“是须甘温调补，以扶生发之气”。即甘温调补脾胃，使其精血充足，则肝之生发之气亦旺也。(https://www.daowen.com)

同时张璐又指出：“虚损之宜于扶脾益肝。”但“纵有肝邪，最忌苦寒伤中之剂”，可见其治肝病多从顾护脾胃着眼。总之甘温补中为要，故有“培土以厚载，使之荣茂而保其贞固”之论。

综上所述，张璐学源李东垣、张介宾、薛己诸家，在论治脾胃方面重其阴阳互济，升降有序，特别是对脾胃之阳气的重视，并不逊于东垣，指出苦寒之剂要慎用，以免克伐脾胃之阳气，是确有见地的。其用药之核心为温补，给清代以后诸家治虚多用温养补益之法启发甚大，丰富和发展了中医学“扶正达邪”的治疗内容。

（《湖南中医学院学报》，1989年第9卷第1期）