注重症状,穷诘伤寒精微

一、注重症状,穷诘伤寒精微

《伤寒论》记载159种症状,这些症状是构成伤寒病证的基本元素。虽成无己《伤寒明理论》创症状研究之端,尚属简陋。张氏从以下四方面进行研究。

1.相似症状 相似症状的类比以求异同,是《绪论》研究症状的基本方法。如衄血、吐血均为血证,是外感病的常见症状,衄血多属在经表邪,伤寒因表邪失汗,温病因表邪蕴盛不宣而致;而吐血皆属传经里证,以当汗不汗,热毒入内,迫血妄行所致。这种类比研究有助于区别其本质。

2.原发、误治症状 《伤寒论》的症状可分原发、误治二类,同一症状因原发、误治之不同,性质有所区别。如心悸,原发心悸有气虚、饮邪之别,误治心悸是正虚邪盛。张氏说:“(心悸)其证有三,一者气虚而悸,一者汗下后悸,一者停饮而悸。气虚者,阳气内弱,心中空虚而为悸也;汗下后正气内虚,邪气交击而悸,较之气虚尤甚;停饮者,由饮水过多,水停心下,心为火恶水,不能自安而为悸也。”重视原发、误治症状研究,有溯源穷本之用。(https://www.daowen.com)

3.相关症状 证候是若干症状有机组成的,而这些症状并不是平列的,有些症状之间关系甚为密切。例如头汗,在外感病中常见瘀血、发黄二证,张氏曰:“盖瘀血头汗,则小便自利,大便色黑;发黄头汗,则小便不利,发热而渴。”这就说明头汗与二便为相关症状,二便的性状能揭示头汗之性质。这种相关症状研究法,将有助于提高辨证的水准。

4.动态地分析症状 例胸痛、胁痛、腹痛是三个不同的症状,假若外邪自表传里,先有胸痛,次有胁痛,后有腹痛,从这些症状的变迁,可以测知疾病入里之趋势。又如厥逆,因传变的不同,有寒热之别,张氏曰:“自热而至逆,逆而至厥,皆传经之邪也……若初病便厥冷,四逆而脉沉者,是直中之病也。”前者属热,后者属寒。如此研究,能掌握病势,截断疾病的发展。