对外感热病范畴分类的认识

《难经·五十八难》载：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”提出了外感热病的分类，此后历代医家有许多论述。张氏吸取诸家之长，并在《伤寒论·伤寒例》对外感热病分类的基础上提出自己的独特见解。现将主要内容分述如下。

1.正伤寒、两感、寒疫　张氏对《伤寒例》中的伤寒进行阐发，认为“伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也，交霜降节后，春分气前，病发热头痛者，皆谓之正伤寒”，即伤寒是冬令感受寒邪，感而即发的病证。将其称为“正伤寒”，以区别于广义伤寒。张氏认为伤寒两感者少，“温病热病者居多，以温热咸从少阴发出太阳，即是两感之证”。“冬温之发于太阳少阴，故始咽痛而后自利”，亦属两感之证。并认为疫病亦有两感，指出《伤寒例》所说六日死者，为伤寒之两感；《素问·热论》所言三日死者，为热病疫病之两感。盖疫疠之势比伤寒更剧，故若下元虚而染患疫疠，多在三日死。源于《伤寒论·伤寒例》：“从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。”张氏认为春、夏、秋三时，感冒非时暴寒，谓之寒疫，亦称为感冒。与伤寒不同，是非其时而有其气，虽名为寒疫，但非疫证，多见于春天，且往往三阳证混杂。临床多见发热恶寒，头疼，骨节痛，无汗，或呕逆恶心，人迎脉多浮紧或弦数等。

2.冬温　张氏认为“冬时反有非节之暖，此属春时阳气发于冬时，不至而至，即为冬时不正之气，人感之而病者，名曰冬温”，从时令、病因角度阐述《伤寒例》之冬温。并补充临床表现：心烦呕逆，咽痛，身热头疼，或咳嗽，自汗，或头重面肿，先咽痛后必下利，阳脉浮滑，阴脉濡弱等。指出与风温临床表现相同，但有发病时令季节之不同，所以治疗也有差别。

3.伤风　张氏认为天时寒暖，偶因脱露，谓之伤风，必见咳嗽、自汗、清涕，甚者发热头痛等。季节变化可有不同的临床表现：春天伤风多见自汗，恶风，人迎脉缓而带弦；夏天伤风而致肌肉闭，多见无汗，气口脉弦长；秋天多先郁闭皮毛，见人迎脉平而气口脉细涩；冬天多见自汗，脉浮缓。并认为伤风与伤热证相似，都可见咳嗽自汗，但伤风多为鼻流清涕，痰从喉嗽出，人迎脉浮大；伤热多为鼻干痰结，咽腭肿痛，痰从上腭咯出，气口脉软大。伤风复伤热时，必见躁烦。(https://www.daowen.com)

4.温病、风温、温疫、温毒　张氏认为“至春分节后，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也”。《伤寒例》云：“冬伤于寒，发为温病。”为冬时伏气随诱因温热发出，由于诱因的不同故治疗也应随证治之。张氏遵从仲景之说，认为“太阳病，发热而渴者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温”，指出风温有因温病误汗而致者，也有因温病更遇于风所发者。根据《伤寒例》“阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风变为风温”的记载，认为风温病机为少阴伏邪初出，太阳客邪新入，是两感而更加变重所致。张氏认为温疫为温病将发之时，或既发之后，更感时行疫气所致。从主症及特性方面论述温疫，认为“其证浑身壮热，昏昏不爽，遍相传染”。盛于春夏之间，诱发冬之伏气，其气最毒。张氏认为“冬时温暖，人感乖戾之气，至春始发，更遇天道过于骤热，遂变温毒”。亦有冬温误汗导致成温毒证者。按《金匮要略》又可分为阳毒与阴毒。其证多为心下烦闷，呕逆咳嗽，甚则面赤，身体俱赤，狂乱燥渴，咽喉肿痛，狂言下利，发斑等，指出此证最为危候。

5.中湿　张氏指出春夏之季，湿令大行，若人感其气，出现一身尽重而痛、脉沉缓、小便不利、大便反快，则为中湿。因其人素有蕴湿，又复感湿令，故得之。并认为夏月之湿为热湿，不同于冬月之寒湿。

张氏对外感热病分类的论述，在《伤寒论·伤寒例》基础上又有发展，丰富了中医外感热病的理论与范畴。