望舌诊病辨证用药

舌诊能够比较客观地反映出疾病的性质，在一些情况下，有时还将舌诊作为诊病辨证的主要依据。张登认为：“邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉，唯验舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若冰鉴，无所遁形。”由于临床疾病千变万化，错综复杂，有阴盛格阳、邪热郁伏等虚假之象表现出来，但舌上苔色表现一般较为明显，在诊疗疾病中具有重要的意义，从舌象的变化既可察知病情状况，并决定选方用药。他的论述明确地指出舌诊较脉诊更能准确地反映出疾病的本质。

1.辨表里变化　“微白滑苔舌”指出：“寒邪初入太阳，头疼、身热、恶寒、舌色微白有津。”此为伤寒太阳表证，正如张仲景《伤寒论》太阳伤寒（表实）脉证提纲所指出：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”又如张登“厚白滑苔舌”也指出“病三四日，其邪只在太阳，故苔纯白而厚，却不干燥，其证头疼发热，脉浮而紧”，为太阳表证。对舌苔变化所预示的疾病变化，《伤寒舌鉴》也有论述。在白苔舌总论中指出：“伤寒邪在皮毛，初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白疱。”从舌苔部位而言又有舌中、舌尖与舌根的不同。“微黄苔舌”中有“舌微黄而不甚燥者，表邪失汗而初传里也”，说明表证失汗，病变传里，初见里证，故可见舌苔微黄，因里证不甚严重，未伤阴津，故舌苔不甚燥。若里热之证已很严重，则可伤及营阴，“舌见干黄”，出现“黄干舌”。“白苔黄心舌”是太阳经病初传阳明腑病时出现的舌象，其特征是舌边白苔，而舌中为黄苔。另有阳明腑病兼有太阳舌，乃因发汗不彻，病传阳明所致，可见到舌两边白苔，而舌中心干黑，形成“干白苔黑心舌”。这些舌诊都反映了病情发生变化，舌象也随之发生变化。

2.定选方用药　在《伤寒舌鉴》中用舌诊指导选方用药的达90余条。在所用的治疗方药中，既有经方，也有简单的方药加减。“中黑边白滑苔舌”指出：“舌见中黑边白而滑，表里俱虚寒也。脉必微弱，证必畏寒，附子理中汤温之。”舌中部为中焦脾胃所属，黑苔即主里证、热极之证，同时又主寒盛之证，当舌中黑苔而润滑，则多属阳虚寒盛之证；白苔主表、主寒，故本条表里俱虚寒，可用附子理中汤温暖中焦，健脾和胃。(https://www.daowen.com)

张氏重视舌诊，但也不放弃脉诊及观察患者症状，书中也有舌诊结合脉象确定用药的情况，足见张氏谨慎诊病用药的态度。在“白苔黄心舌”中明确指出该舌是太阳经初传阳明腑病舌，若苔燥，并有里证，可用下法治之；若烦躁呕吐，可以大柴胡汤加减治之。书中以舌诊或舌诊结合患者症状判定选用大柴胡汤的条目达十余条之多。大柴胡汤是小柴胡汤与小承气汤合方加减而成的方剂，能够和解少阳，通下里实。“白苔变黄舌”表明少阳证已罢，邪初见于阳明，表现出阳明里证，故舌苔转为黄色；兼有矢气者，可用大柴胡汤治之。

小柴胡汤本为治疗邪入少阳半表半里之证的方剂，可起到和解少阳半表半里邪气的作用。张氏指出当舌中出现半边白苔，无论出现在左边或右边，皆为邪在少阳半表半里，可选用小柴胡汤治疗。