判断疾病传变预后

《伤寒舌鉴》一书记载了单纯据舌，或舌与症状，或舌与脉诊结合判断疾病传变、预后的条目，其预后分可治、难治、不治、危候、坏证及必死等。在黑苔舌总论中记载了“伤寒五七日，舌见黑苔，最为危候”，而表证则无此舌，判断其“如两感一二日间见之，必死”“红舌上渐渐黑者，乃瘟疫传变，坏证将至也”。而“纯黑舌”遍舌黑苔，其病机为火极似水，脏气已绝，此时测脉，则脉必结代，死亡时间即在一二日间。“白滑苔尖灰刺舌”为阳明腑兼少阳舌，若“三四日自利脉长者生，弦数者死”。

在《伤寒舌鉴》中，判断不治、必死的条目有二十余条，这其中有单独依据舌诊判断死证的，也有舌脉结合判断生死。此外，还有依舌预测疾病症状的条目，充分反映了张登既重视舌诊，但又不单纯依据舌诊并放弃脉诊、患者症状的情况，体现了张氏重视舌、脉、证相参，指导诊断辨证、选方用药的特点。书中还包括随着病情的进展变化，舌苔也随之发生变化的预后情况。如“黄苔灰根舌”指出：“舌根灰色而尖黄，虽比黑根少轻，如再过一二日，亦黑也，难治。”表明当舌根为灰根舌，而舌尖为黄苔舌，经过一二日后变黑，则病属难治之证，预后不佳。

在这些判断预后的条目中，尚有据舌诊指导用药以后病情的预后情况。如：“黄苔黑刺舌”中指出因失汗而致邪毒内陷，出现舌苔老黄极而中有黑刺，急用调胃承气汤泻热和胃，软坚通便，此时患者方有一线生机。

《伤寒舌鉴》另一特点就是专篇论述了妊娠妇女伤寒时的舌象及母子状况、预后吉凶，明确指出“面以候母，舌以候子”。色泽滋润则预后较好，色泽枯败则预后不佳，强调色之泽与否，直接可以预测母子的安危。(https://www.daowen.com)

《伤寒舌鉴》中的学术思想对于今天的临床仍有一定的指导意义，值得我们继续学习，努力挖掘，并加以继承。

（《陕西中医》，2003年第24卷第5期）