清张璐《诊宗三昧·逆顺》脉诊经验

广东省中医院　　周达君　江　维　闵晓莉

张璐出身于仕宦之家，自幼习儒，兼攻医学，明亡后弃儒业医，隐居太湖洞庭山中十余年，以著书自娱，对《伤寒论》很有研究，集30余年研究所得撰《伤寒缵论》《伤寒绪论》各二卷，重视温病的辨识，并注重脉诊在伤寒辨治中的应用，著有《诊宗三昧》一书。对以后温病学的产生和发展，产生了巨大影响。(https://www.daowen.com)

脉诊是中医四诊之一，是中医医师搜集临床诊疗资料的重要手段。“切而知之谓之巧”，“巧”说明这是一个技巧，需要认真研究与探索。但脉只是一种感觉，难以用语言表述。传统中医之中，脉诊的学习是通过师徒相授，口耳相传，手手相联传递的。有一些从儒入医者，则试图用语言文字表述脉诊的内涵，张璐的《诊宗三昧》便是其中的佼佼者。张璐脉法尤重顺逆，在《诊宗三昧·逆顺》中指出：“切诊之要，逆顺为实，若逆顺不明，阴阳虚实死生不别也。”张璐遵从《内经》脉证论顺逆之旨，吸收张仲景《伤寒论》《金匮要略》脉法及后世医家经验，汇集脉证顺逆诸例，以《逆顺》名篇，列于《诊宗三昧》。凡举病证60余种，各详脉证，明其顺逆，可谓顺逆之大成。然其为言，统而言之，难以卒读。盖古人思维，只归纳，难言分析。余欲以分析之法，承张璐之余绪，明顺逆之原由。张璐曰：“欲得辨脉，先须知脉。”从脉的本质看：脉诊是通过对脉搏的感触从而判断机体状态的一种方法。临床诊脉的目的，首先是对机体状态的认识（也就是辨证）；其次是对疾病的判断与推论（即诊断），如风湿性疾病一定在肺脉有所表示；最后才是对症状的分析与判定，如患者说有腿痛，而我们可通过脉诊判断其是刺痛、胀痛、冷痛、困重酸痛中的哪一种状态。因为对症状的分析需要进行推理，临床上出现脉症不相应，以至于要“舍脉从症”或“舍症从脉”。脉是查病证、审病机、推病理的重要手段。如果我们将病、证、症、脉四者理解为观察的四个角度，再来领会张璐提出的诸般条文就会更加清楚明了。本文从五个方面论述张璐脉诊经验。