一、施灸时间

《张氏医通》：“夏月三伏中……十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”即明确指出三伏灸的治疗时间是在三伏中。目前，临床医师也多选择初伏、中伏、末伏的第一日施灸治疗，遵循了《张氏医通》的时间选择，其原因可能源于传统中医学理论的认识。中医学理论认为“冬病夏治”“春夏养阳”“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行”（《素问·八证神明论》）；“夏三月，此谓蕃秀，天地气交……若所爱在外，此夏气之应，养长之道也”（《素问·保命全形论》）。三伏灸所选日期分别是夏至后的第一、第二个庚日及立秋后第一个庚日，庚在五行中属金，与肺相对应，所以主要运用于哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎等肺系疾病。而且，三伏日自然界阳气旺盛，阳气在上、在外，人体虚阳得天阳之助，施以灸法则三阳相和，可助正气以驱邪外出。

但三伏灸是否可以拓展到其他时间给予治疗呢？陈铭等对107例支气管哮喘患者，采用三伏灸（传统三伏日）和秋季灸（秋分前10日、秋分、秋分后10日）进行治疗，对比治疗后IgE、肺功能的变化，结果表明，夏季组疗效明显好于秋季组，提示三伏灸治疗支气管哮喘的疗效与季节有关。梁栋富等采用伏天（传统三伏日）、非伏天（伏天后5～7日）、秋天（伏天治疗后3个月）、空白对照（伏天治疗后下1个伏天）观察50例哮喘患者，结果表明，患者在伏天治疗和不治疗比较，疗效有显著性差异；伏天治疗和非伏天治疗（在伏天后5～7日治疗），疗效没有显著差异；伏天治疗与秋天治疗比较，疗效有显著性差异。这提示，伏天、非伏天治疗均可成为三伏灸的治疗时间。庄礼兴等观察到，三伏天灸与日常天灸（即非节气，原文献未标明具体治疗时间）对支气管哮喘患者肺功能的影响没有显著性差异。由此可以给予我们一些启示，临床运用“三伏灸”的治疗时间可适当拓宽，不必仅限于头、中、末伏中的第一日。从中医学理论分析，选用伏天的原因，主要是基于春夏自然界阳气升发，冬病夏治，借助自然界及药物之阳气，协助人体阳气升发，从而去除病邪。另外，夏季人体腠理疏松，“气宜泻，血宜行”，药物之力可透达体内，最大限度地支持人体正气。而在整个夏季，即使不是伏天，其阳气升发的本质是不变的，因此三伏灸在时间的选取不一定拘于三伏日，可以有所变通。从临床报道来看，虽然日常灸的有效率不一定有三伏灸高，但治疗后对疾病症状的缓解仍有一定的积极意义。且三伏灸作为一种外治法，副反应极小，即使有皮肤过敏等不良反应，也可随时移去药源，终止对机体的进一步损害。因此，笔者认为三伏日为三伏灸治疗较为理想的时间窗，在此时间窗内疗效可能优于其他时间，但临床上也可适当拓展三伏灸的临床应用时间，以使更多的患者受益。比如，能否拓展到夏季非伏天、秋天甚至冬天？虽然没有最旺盛的自然界阳气作为支持，但我们可以给予敷贴的药物进行外加热源，从而促进药物的经穴位皮肤吸收。这在理论上是可行的，值得在临床实践中去检验。(https://www.daowen.com)