张氏的辨证论治特点

张氏对咳嗽的辨证论治尚多经验之谈，笔者探求之，觉得有六个方面方法可传。

第一，“治嗽须分新久虚实。”新咳多外感，久咳多内伤；虚则补之，实则泻之，确为辨证之大纲。

第二，“不可拘于成则而废活法。”成则要守，不守规矩则不成方圆，但疾病之变化难以预测，拘于成则，有时便方枘圆凿，不能切中肯綮。比如久嗽不止多属内伤，但也有客邪伤肺、缠绵不去者，必须投宁嗽化痰汤解表祛邪，误投补剂，闭门留寇，邪一日之不去，嗽便一日之不止；即便经年累月之久嗽，仍有风寒客邪久伏肺胃之症，切不可作劳嗽治，应投三拗汤佐以千缗汤。又如暴嗽者多属外感，亦有肾虚需服生料鹿茸才可痊愈者，“不可以暴嗽而疑遽补之非”。

第三，对症状要善于鉴别。如风嗽与火嗽都有鼻流清涕之症，但风则一嗽便多稠痰，火则顿咳无痰。又如外感咳嗽与阴虚咳嗽的鉴别，外感咳嗽声盛而浊，先缓后急，日夜无度，痰涎稠黏而喘急；阴虚劳嗽则声怯而槁，先急后缓，或早甚，或暮甚，痰少气喘而乏也。又如久嗽脉弱属肺虚，而脉虽洪大按之不鼓（乏力）者亦属肺虚。再如脾湿胜者痰滑，多一嗽痰即出，而肺燥胜者痰涩，有连嗽数十声痰不出。

第四，当详“时令之寒暄而为施治”。咳嗽的辨证不仅要看患者，还必须看到咳嗽发作的时间，张氏指出：上半日嗽多属胃中有火，午后嗽多属阴虚，黄昏嗽火浮于肺，五更嗽胃中有食积；冬日嗽多寒，小青龙汤加杏仁，夏日嗽多热，小柴胡汤加石膏、知母，秋深嗽千金麦门冬汤等，都为辨证的要点。(https://www.daowen.com)

第五，选方必须恰到好处，药物的加减必须有所依据，是张氏论治的一个特点。例如张氏治郭公肾虚肺燥交秋则咳，连发四载，夜坐不得卧之证，张氏选用千金麦门冬汤去生姜、半夏，加玉竹、白蜜。诸医见之，认为应当减去麻黄。张氏何以不减麻黄呢？他说：“麻黄虽云主表，今在麦门冬汤中，不过借以开发肺气，原非发汗之谓。”“与越婢汤中麻黄、石膏分解互结之燥热同一义也。”可见他是有所依据的，果然患者连进二剂，是夜便得安寝。又如夏月火嗽发热者，多系火热逼迫，气机郁遏，使肝、胆、三焦之气机失调，应用当小柴胡汤加石膏、知母，一取白虎意以祛热，一取小柴胡汤和少阳，散郁火，升清降浊。还如风热咳嗽兼遍身疹疮者，张氏选《局方》消风散，此方由川芎、羌活、防风、荆芥、藿香、人参、茯苓、僵蚕、蝉蜕、炙甘草、陈皮、制厚朴组成。张氏指出：“此方妙用，全在厚朴、人参。”为什么呢？因为肌表之疾，多由胃而发，故用厚朴清理其内，以人参助风药，消解风热于外，实表里两得之方。仅举数例，即可见张氏选方用药之一斑。

第六，“久嗽服药不应，可用‘熏法’，如用款冬花以蜜拌润，焙干，入有嘴壶中烧，吸烟咽之”。今人类似用法，多受张氏之启发。此外，将款冬花、川贝、肉桂、炙甘草、鹅管石共研细末，以芦管吸少许噙化咽之，以搜肺络之伏痰，也别开生面。

（《中医药研究》，1988年第6期）