三、辨证论治心得

出血之证，似乎以止血为要，但张氏没有在止血上多费笔墨，而是根据具体情况具体分析，教人种种辨证之法，为医者制定了不同的治疗方法。其中有特色的是：

1.体质之辨　张氏指出，人之气禀不同，体质有差异，太阳之人多火，太阴之人多寒，前者服芩、连、知、柏，恬不为怪；后者服参、术、姜、桂，时不绝口，这两种不同体质的人患出血证，就不可作一样看待，自然应当因人制宜。

2.部位之辨　咳血、衄血、吐血、便血、尿血，部位不同、名称不同，自易辨别。但蓄血一证，因有上、中、下三焦之不同。如外伤引起，亦应审定部位，有蓄在胸腹、蓄在腰胁、蓄在腹胁、蓄在胃口、蓄在少腹之异，不可划一治疗。

3.病因之辨　如肝火内旺之呕血，虽病位都在肝，但究其病因，暴怒火逆伤肝者有之，极劳奔驰伤肝者有之，竭力房劳伤肝者亦有之，病因不同，见证有别，治疗不同。

4.血色之辨　血的色泽在血证的辨证上是一重要内容，张氏指出黄土汤的使用必以血色瘀晦不鲜者为宜，若紫赤浓厚光泽者用之必殆，前者为阳衰，后者多为火盛，洵为经验之谈。更应辨者，如血呈粉红色，常常痰沫者多出于肺；血赤如朱漆光泽者多出于心；鲜紫浓厚者多出于脾；青紫浓稠有缕有块者多出于肝；色不鲜者多出于肾。便血亦以鲜紫清晦分阴阳，如大便黑色，面目萎黄者，为瘀积胃脘；若血色如朱，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之成片不起者，最为危候。

5.季节之辨　四时气候的变化对人体的生理功能，病理变化有一定的影响。张氏有见于此，故提出了根据季节不同而选方出药，可供临床参考。(https://www.daowen.com)

6.脉象之辨　张氏辨脉很有经验，常以此作为重要依据，“诸血门”中比比皆是。

7.重视胃气　这一思想贯穿于血门始终，张氏视胃为五脏之本，胃气虚亏则营气不能滋养。因此，其治血证，处处注意保护胃气，力避药后呕逆喘乏夺食泄泻之虞。

8.选方用药，恰到好处　这也是血门一大特色。我们说张氏力避寒凉之害，并非言他不用寒凉；说他重视胃气，也并非一概温补。张氏治病一以辨证为指归，该下则下，该补则补，选方用药，恰到好处。

（《浙江中医学院学报》，1988年第12卷第5期）