一、调经经验

一、调经经验

张氏认为,“脾胃虚损,则月经不调矣”“大法当调补脾胃为主”,并借《内经》“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”之论阐述自己的观点:“虽言病发心脾,而实重在胃气。心为胃之母,胃为脾之腑,且与大肠一气贯通,焉有母伤而子独安,脏病而腑不病之理?”

从以下几个病种的治疗,可见其重脾胃经验。如月经先期,肝脾血燥者,予加味逍遥散,既养血清肝,又补益脾气;血分有热者,予四物汤加白术、茯苓、柴胡、牡丹皮,不独恃寒凉清热,立足养血活血,斡旋中土;至于因脾经郁滞投归脾汤,因劳役火动予补中益气汤,其重脾胃之意更明。又如经闭,张氏诚恐后人轻用通经破血之药伤人中气,特将王节斋经验收在集中,指出:“遇有此证,便须审其脾胃何如?若因饮食劳倦损伤脾胃……只宜补养脾胃。”再以崩漏为例,崩漏因于脾胃虚损不能摄血者多,因此,六君子、补中益气、归脾、四君子等汤为常用方;至若大脱血,“无不由脾胃先损而患”,当“察其中有胃气受补可救”,若误投寒凉复伤脾胃生气,血便不得归源。

张氏调经的另一经验是不囿于调经一端,重在辨证论治。例如经行而头痛气满,心下怔忡,饮食减少,肌肤不泽者,系痰湿为患,以二陈汤加当归、炮姜、肉桂温中化痰调经;经水愆期,胸胁腰腹刺痛,虚浮寒战,系冲任衰弱,脏气虚冷,以温经汤温经散寒,养血祛瘀;如经色似黄浆水,心胸嘈杂,为胃中有湿痰,以六君子加肉桂、木香、苍术温中燥湿化痰。再以闭经来说,如见于肥胖多痰之体,去其痰则经自行,导痰汤加川芎、川连,不宜地黄之腻膈;如禀厚恣于酒食者,消其积则经自潮,宜平胃散加姜汁炒川连、归尾、半夏、姜汁;至于面黄肌瘦,身热不甚,气血不足者,当脾肾同补,予六味丸去山茱萸加麦冬,兼进异功散,不可用桃仁、红花通血药。为此张氏还举了血枯与血隔两个例子,一为血虚之极,一为阻隔不行;一病程长,冲任内竭,其证无形,一病程短,或因于气,或因于寒,或因于积而血不通,一断不可通,一通之则血行。苟不细辨,概以桃红四物,甚则硝、朴、棱、莪之类,则枯之愈枯矣。(https://www.daowen.com)

张氏调经在选方用药上也有特色。如治瘀结腹痛,经水反多,元气亏弱者,用人参二三钱煎汤调服失笑散,使药力大行,不受“人参最畏五灵脂”之拘。又如血枯经闭兼郁火者,以逍遥散和归脾汤间服,解郁火而滋血枯。再如其治薛姓妇经行泄泻数年之肝血虚寒、脾胃伏火证,朝用理中加黄连作汤,温中健脾清火;暮予加减八味加紫石英作丸,温肾助阳养肝血。肝、脾、肾同治,朝暮同进,法活方圆,果获治愈。