三、安胎经验

胎动不安，不外两途，一因母病，一因胎动。因于母病但治病，病去则胎安；因于胎动可安胎，胎安则病愈。安胎“须补脾胃为要”。“养胎不唯在血，而胎系于肾，养之又在于胃，所以补肾调胃，以固精和中。”可见张氏安胎很重视先后两天的培植调养。

治母病当恪守“有故无殒，亦无殒也”的原则。内外六淫皆能致病伤胎，因此“唯在速祛邪气以救胎息之燔灼，若迟疑未决，下手稍软，救无及矣”。如妊娠温热时行及伤寒邪气内犯，见头痛壮热，肢节烦疼，热毒迫胎者，张氏力主投千金石膏大青汤清热解毒；如见阳明腑证，便须急通大便以存阴，“有是病而用是药，药虽峻克，可无伤于胎息也”。但孕妇之病毕竟不同常人，辨证失误，危害母子。为此，我们应借鉴张氏的宝贵经验，如辨妊娠下痢的寒热虚实，当审察其积之稠与不稠，色之鲜与不鲜。稠黏如糊，色白如脂者属热，瘀晦不鲜，清稀不稠者属寒；腹痛有止歇，自下而攻击于上，奔迫下坠，至圊不及，胀满拒按，热饮愈甚为热；腹痛绵绵不已，自上而奔注于下，痛而不满，热饮或熨则暂缓属寒；初痢腹痛为热实，久痢绞痛为虚寒。至于治法以调气为先，使胃气有常，水谷输运，腹满痛后重渐除，浊气开发不伤胎元。具体来说，妊娠能食，腹胀后重，积秽稠黏之白痢用厚朴汤去干姜；腹痛少食，积沫清稀之白痢用甘草干姜汤、理中汤；能食后重，积秽黏稠之血痢用黄芩芍药汤送香连丸；少腹痛重，瘀晦不鲜或间有鲜血之痢予连理汤合千金三物胶艾汤等，显示了张氏的独到成就。尚有“三禁五审”之说更宜体味。

对于曾患小产的孕妇，张氏因人而异的安胎法颇具特色。如肥盛色白气虚者，用白术一倍，人参、续断、山药、香附各半倍，枳实汤泛为丸，朝暮砂仁汤下三钱，参术必用，佐香附、砂仁流动其气；肥盛色苍者用枳壳、苏梗顺气，若气实者只须七八个月时服砂仁汤或紫苏汤；瘦而色白虚弱者，白术二倍，人参一倍，山药、续断、芎、归各半倍，陈米饮和丸，朝暮沸汤下三钱；如瘦而色苍又兼郁结之气者予逍遥散；若血热者以酒煮条芩、四制香附各一倍，四物各半倍蜜丸，朝暮沸汤下四钱；色白怯弱者补养气血为主，“非但枳壳、苏梗辈不可用，即砂仁亦不宜也”。(https://www.daowen.com)

漏胎下血之胎动不安，张氏有九种治法：①温阳滋阴法，用于中阳虚弱，肾阴亏损，妊娠下血不止者，干姜地黄散。② 益气固胎法，用于气虚乏力少食者，四君子去茯苓加胶、艾、芎、归、黄芪、砂仁。③ 补气养血法，用于漏血腹痛者，芎、归、人参、阿胶、大枣。④ 疏肝清热法，用于郁怒发热内热者，逍遥散加牡丹皮、栀子。⑤ 补血养血法，用于血虚至夜发热者，当归补血汤。⑥健脾养心法，用于劳动脾火者，归脾汤加柴胡、栀子。⑦补中升陷法，用于脾胃虚陷者，补中益气倍升、柴。⑧行血祛瘀法，用于瘀血凝滞者，紫苏饮或益母草膏，肥人砂仁汤下，虚人人参汤下。⑨ 气血双补法，用于因房事下血过多作痛者，八珍汤加胶、艾，均为经验结晶。