例题3

确诊支气管扩张最好的诊断方法是（C）

A.X线胸片　B.CT　C.HRCT

D.痰培养　E.纤维支气管镜

实验室及其他辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）胸部X线平片：囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。这是由于扩张的气道内充满分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。但是对判断有无支气管扩张缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。

（2）高分辨CT（HRCT）：是目前确诊的主要方法，敏感性和特异性均达到90％以上。柱状支气管扩张症主要表现为印戒征和双轨征，即当扩张的支气管走行和高分辨CT扫描平面垂直或成斜角时，表现为厚壁的圆形或卵圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成有特征性的印戒征；当扩张、增厚的支气管走行与高分辨CT扫描层面平行时，扩张的支气管失去了正常时由近端向远端渐渐变细的表现，即为双轨征。囊状支气管扩张症表现为含气支气管呈单个囊球状、环形扩张，或多个呈簇状排列，合并感染时其内常见液平，囊腔中存在气液平对囊状支气管扩张症的诊断有特异性。曲张型支气管扩张症表现为当支气管与扫描层面平行走行时，扩张的支气管粗细不一，狭窄与扩张交替出现，呈不规则串珠样改变，形似曲张静脉。混合型是上述两种或多种支气管改变同时存在。

（3）支气管碘油造影：为创伤性检查；现已被高分辨CT所取代。

（4）其他有助于支气管扩张诊治的辅助检查：如纤维支气管镜检查：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变。痰液检查：常显示丰富的中性粒细胞，以及定植或感染的多种微生物。痰涂片染色及痰细菌培养：可指导抗生素治疗。肺功能测定：可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限。