医院获得性肺炎（HAP）

医院获得性肺炎（HAP）

例题3

晚发性HAP，通常的界定时间是（A）

A.≥5天　B.≥7天　C.≥10天

D.≥14天　E.≥15天

(https://www.daowen.com)

致病原的构成特点与发病时间的关系　早发性医院获得性肺炎（入院＜5天）的发生主要与口咽部分泌物的微吸入有关，致病菌构成与社区获得性肺炎相似，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非耐药肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）等较为常见；迟发性医院获得性肺炎（入院≥5天）的致病菌则主要为非发酵革兰阴性杆菌（主要是铜绿假单胞菌和不动杆菌）、多药耐药的肠杆菌科细菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

例题4

HAP在影像学上大多表现为（A）

A.支气管肺炎　B.间质性肺炎　C.大叶性肺炎

D.弥漫性肺炎　E.坏死性肺炎

胸部影像学检查　最常见的肺部影像表现为支气管肺炎，即沿支气管血管束分布的斑片状浸润影，病情进展可融合成大片实变影。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等感染可引起坏死性肺炎而出现空洞。免疫缺陷患者继发肺孢子菌肺炎或巨细胞病毒肺炎时可表现为双肺弥漫浸润。痰液黏稠阻塞支气管时，可以出现肺不张。严重脱水患者并发医院获得性肺炎时X线检查可以阴性。

例题5

HAP最重要或最常见的来源和途径是（C）

A.气溶胶吸入　B.血行传播

C.误吸　D.呼吸治疗器械污染

E.消化道G－杆菌逆行定植

病因　医院获得性肺炎更多是通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和（或）通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。