例题6

肺血栓栓塞症抗凝治疗药物不包括（BD）

A.肝素　B.氯吡格雷　C.华法林

D.阿司匹林　E.低分子肝素钠

抗凝血治疗　为肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的基本治疗方法。

（1）适应证：用于急性低危（或非大面积）肺血栓栓塞症和（或）中危（或次大面积）肺血栓栓塞症患者以及高危（或急性大面积）肺血栓栓塞症患者溶栓后的序贯治疗。

（2）禁忌证：如活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少症（HIT），未予控制的严重高血压等。对于确诊的肺血栓栓塞症病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。

（3）抗凝血药：肝素、低分子肝素、选择性因子Ⅹa抑制药和维生素K拮抗药（常用华法林）。(https://www.daowen.com)

（4）抗凝血方案和疗程：如不同低分子肝素的剂量不同，不同厂家制剂需参照其产品使用说明。

（5）抗凝血治疗的注意事项

1）使用肝素必须监测活化部分凝血活酶时间并据此调整剂量，尽快使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的1.5～2.5倍的有效治疗水平。使用低分子肝素过程中则无须如此。

2）在使用肝素/低分子肝素，使活化部分凝血活酶时间达到和稳定在有效治疗水平后，应加用华法林，与肝素/低分子肝素至少要重叠4～5天，当连续2天测定INR达到2.5（2.0～3.0）时，或凝血酶原时间延长至1.5～2.5倍时，即可单独口服华法林治疗，并根据INR或凝血酶原时间调节其剂量。

3）口服华法林至少3个月；对于栓子来源不明的首发病例至少抗6个月；多发性VTE或危险因素长期存在者，抗凝需12个月或更长，甚至终身抗凝。

4）妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子量肝素治疗。