例题1
继发型肺结核的病变特点是（BCE）
A.多发生于儿童
B.细菌很少侵入局部淋巴结
C.局部易发生干酪性坏死和空洞形成
D.病灶局部反应轻微
E.常位于上叶尖后段
1.症状和体征
（1）临床症状缺乏特异性，可以表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等，多数肺结核常无明显症状，而经X线健康体检才被发现。(https://www.daowen.com)
（2）血行播散型肺结核，可出现中度至高热，呼吸道症状一般不明显。
（3）继发型肺结核，多以轻微咳嗽、咳痰为主要症状，少数有午后低热，干酪性肺炎及合并各种浆膜腔积液和感染时可以有高热。对连续咳嗽2周以上，且一般抗感染治疗无效者，应高度怀疑肺结核。
（4）肺结核患者常缺乏阳性体征。如病变范围广泛则可以有肺实变体征。合并肺部感染，可闻及湿啰音。合并少量胸腔积液时，可以闻及胸膜摩擦音；大量胸腔积液时，患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音。
2.发病过程和临床类型
（1）原发型肺结核：典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。有时X线检查仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。原发性病灶多好发于胸膜下通气良好的肺区如上叶下部和下叶上部。
（2）血行播散型肺结核：大多伴随于原发性肺结核，儿童较多见。在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌破溃进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。急性血行播散型肺结核常伴有结核性脑膜炎和其他脏器结核。
（3）继发型肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，少数可以为外源性再感染，特别是HIV/AIDS时。本型是成人肺结核的最常见类型。常呈慢性起病和经过，但也有呈急性发病和急性临床过程者。由于免疫和过敏反应的相互关系及治疗措施等因素影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出浸润型肺结核、增生型肺结核、纤维干酪型肺结核、干酪型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪坏死和空洞形成，排菌较多，在流行病学上更具重要性。