例题2

例题2

恶性胸腔积液行胸膜固定术的说法，正确的是（CD）

A.采用抗肿瘤药物行胸膜固定术的成功率最高

B.对所有恶性胸腔积液患者均应给予胸膜固定术

C.胸膜固定术的常见不良反应是胸痛和发热

D.滑石粉作为硬化剂时少数患者可发生ARDS

E.胸膜固定术主要通过杀灭胸膜腔内的肿瘤细胞而起到控制胸腔积液的目的

1.恶性胸腔积液的治疗　是改善肿瘤患者生活质量的重要措施。

（1）肺癌所致恶性胸腔积液是否适合进行胸膜固定取决于压缩的肺组织是否能够复张。(https://www.daowen.com)

（2）胸腔积液合并中央型肺癌导致阻塞性肺不张时胸膜固定差，此时胸部X线片常表现为大量胸腔积液而纵隔不移位。

（3）大量胸腔积液纵隔明显移位的情况常见于周围型肺癌，即大的支气管没有阻塞的情况。

（4）胸膜固定术可通过胸腔穿刺注入博来霉素、四环素等进行，目前采用的更多的是经胸腔镜使用碘伏或喷洒滑石粉造成胸膜化学性炎症，进而发生粘连，形成胸膜固定。

（5）恶性胸腔积液还需要根据原发肿瘤对化疗的敏感程度选择是否化疗。

2.化学性胸膜固定术

（1）通过在胸膜腔内注入硬化药，使脏层胸膜和壁层胸膜产生无菌性炎症而发生粘连，达到消灭胸膜腔间隙从而控制胸腔积液积聚的目的。可作为复发性及症状性恶性胸腔积液患者的一项姑息性治疗手段。

（2）硬化药最常用的是滑石粉、四环素衍生物（四环素、米诺环素、多西环素）、抗肿瘤药物（博来霉素、氮芥、米托蒽醌等）以及硝酸银等。非抗肿瘤的致纤维化性药物（滑石粉、四环素衍生物、硝酸银等）的胸膜固定术在治疗选择上有更大的优势。

（3）胸膜固定术最常见的不良反应为胸痛和发热，在用滑石粉作为硬化药时少数患者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。