例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男，23岁。突发左侧胸痛，为中度的刺痛，伴有胸闷气促12小时。轻咳，无痰，无发热等其他不适。平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温：36.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分。唇舌无发绀，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺无异常体征。心率：86次/分，律齐，无杂音。X线胸片检查发现左侧气胸，气胸线离左侧胸壁的距离为3cm。
Ⅰ.下列叙述错误的是（E）
A.大量气胸 B.原发的自发性气胸
C.可以给以10L/min的氧疗 D.需要穿刺抽气
E.首选肋间插管闭式引流
临床表现
（1）症状和体征：大多为急性起病，表现为突发胸痛、呼吸困难、刺激性干咳；起病缓慢者，可无明显自觉症状。部分患者发病前可有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因。气胸体征视积气多少而定。少量气胸无明显体征；气体量较多时出现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失，气管向健侧移位；叩诊患侧呈鼓音；心脏浊音界叩不清，肺肝界叩不清；患侧呼吸音减弱或消失。
（2）辅助检查
1）胸部X线片患侧外周肺纹理消失，可见压缩肺的边缘，呈现弧形外凸的阴影。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。侧胸壁至肺边缘的距离＝1cm时，肺被压缩25％；该距离＝2cm时，压缩50％。该距离≥2cm时，为大量气胸；＜2cm时，为少量气胸。如果从肺尖测量，肺尖至肺边缘的距离≥3cm时，为大量气胸；＜3cm时为少量气胸。但是，很难从X线胸片精确估计。
2）胸部CT能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，尤其是对含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸。有助于发现肺部基础病变，鉴别气胸与肺大疱，显示胸腔积液的多少。
3）胸腔镜检查可明确胸膜破裂口的部位及基础病变，同时可以进行治疗。(https://www.daowen.com)
Ⅱ.如果治疗后气胸量没有改善，下一步考虑的治疗措施是（C）
A.胸膜固定术 B.持续低负压吸引
C.肋间插管闭式引流 D.手术治疗
E.连接Heimlich单向阀门
急性气胸的处理
（1）抽气减压：适用于闭合性气胸。如肺被压缩＞20％，且呼吸困难较明显，则应予抽气治疗；慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的患者，肺部压缩＜20％，如果呼吸困难明显，也需治疗。胸腔闭式引流明显优于单纯抽气，肺复张后继续引流48小时，可以减少近期的复发、提高治愈率。抽气部位：患侧胸部锁骨中线第2肋间，而局限性气胸则应选择对应的最佳穿刺点。穿刺针可直接与50ml注射器连接。每次抽气少于2.5L，否则提示漏气量大，穿刺抽气可能无效。为了发现有无缓慢漏气，抽气后应复查胸部X线片。吸氧吸收率可以提高3～4倍。
（2）胸腔闭式引流术：适用于张力性气胸。插管部位一般取患侧锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4、5肋间。局麻后沿肋骨上缘平行作1.5～2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。亦可在切开皮肤后，钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内。导管固定后，另端置于水封瓶水面下1～2cm，若胸腔内积气超过此正压，可见气体通过导管从水面逸出。气体停止逸出1～2天后，加闭胸腔引流管24小时，患者无呼吸困难，经透视或胸部X线片见肺已全部复张时，可以拔除导管。
（3）外科治疗：其适应证为开放性气胸；手术切除破口周围瘢痕粘连，修复胸膜瘘；慢性气胸。电视胸腔镜手术（VATS）可以治疗自发性气胸，不仅创伤小，而且可以完成肺大疱切除和胸膜固定术，具有安全、快捷、创伤小，合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。目前内科化学性胸膜固定术常采用的药物有四环素及滑石粉。