例题2

女，43岁。因上腹疼痛，恶心呕吐1天半，诊断为急性坏死性胰腺炎，手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，面罩吸氧，氧流量为8升/分，氧分压为48mmHg，其抢救应首先采用（B）

A.高频通气　B.机械通气，应用PEEP

C.人工膜肺　D.高压氧舱

E.机械通气，应用反比呼吸

(https://www.daowen.com)

机械通气　轻度急性呼吸窘迫综合征患者可尝试无创正压通气（NIPPV），无效或病情加重后尽早气管插管行有创机械通气。

（1）呼气末正压的调节：适当水平的呼气末正压可使部分萎陷的小气道和肺泡开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，增加有效肺泡通气量，减轻肺水肿和肺损伤，从而改善部分肺泡弥散功能和通气/血流比，减少肺内分流，改善氧合和肺的顺应性。同时会增加胸压，减少回心血量，增加肺损伤的风险。应用时应注意①血容量不足时应补足血容量，代偿回心血量减少；同时不能过量，避免肺水肿加重。②从低水平呼气末正压（5cmH2O）开始，逐渐增大，争取维持PaO2＞60mmHg，FiO2＜0.6。一般呼气末正压水平为8～18cmH2O。

（2）小潮气量：大潮气量时会导致更多的气体进入顺应性好、非重力依赖区的肺泡，进而导致这部分肺泡过度膨胀，造成肺泡上皮细胞和血管内皮细胞损伤，加重肺损伤；而部分萎陷小气道和肺泡在呼吸周期中开闭明显，产生较大的剪切力，加重肺损伤。小潮气量一般控制在6～8ml/kg（理想体重），平台压控制在30～35cmH2O以下，防止肺泡过度扩张。此时，允许一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒（pH7.25～7.30），即允许高碳酸血症。压力控制可以保证气道压力不超过预设水平，避免呼吸机相关肺损伤，较容量控制更常用。其他可选择模式还有双水平正压通气、反比通气、压力释放通气等，同时可联合应用肺复张、俯卧位通气等。